阿维A联合平阳霉素治疗寻常型银屑病疗效观察
作者：刘文春，杨卫兵，童应强，李丽君
【摘要】 目的 探讨阿维A与平阳霉素联合寻常型银屑病的临床疗效。方法 将100例寻常型银屑病患者分为治疗组（阿维A与平阳霉素联合治疗）和对照组（阿维A治疗），每组50例，于治疗后进行疗效评估。 结果 治疗组的有效率为 76%，对照组的有效率为 48%，二组疗效相比差异显著。 结论 阿维A与平阳霉素联合是治疗寻常型银屑病的一种有效方法。
【关键词】 银屑病；寻常型；阿维A；平阳霉素
Observation of Treatment for 50 Patients with Psoriasis Vulgaris with Acitretin plus Pingyangmycin
Abstract： Objective To investigate into the clinical effectiveness of acitretin plus pingyangmycin on psoriasis vulgaris.Methods A total of 100 patients with psoriasis vulgaris were divided averagely into treatment group (acitretin plus pingyangmycin) and control group (acitretin). The effectiveness was assessed after treatment. Results The effective rates of the treatment group and the control group were 76% and 48%, respectively. There was a statistical difference between the two groups.Conclusion Acitretin plus pingyangmycin is an effectively therapeutic approach to psoriasis vulgaris.
Key words： psoriasis vulgaris; acitretin; pingyangmycin
2001年5月—2005年5月，我们应用阿维A胶囊（重庆华邦制药股份有限公司生产）口服与平阳霉素（天津太河制药有限公司生产）静脉注射联合治疗寻常型银屑病，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例入选标准
入选标准：（1）诊断为寻常型银屑病的患者；（2）皮损面积占体表面积10%以上者；（3）填写治疗知情同意书，同意本治疗方案者。排除标准：（1）患有糖尿病、肥胖症、高脂血症或严重心、肺、肝、肾、血液系统疾病；（2）妊娠、哺乳期及拟2年内妊娠的女性患者；（3）不同意本治疗方案者；（4）年龄在18岁以下者。
1.2 病例及分组
100例均为我科门诊及住院患者，符合寻常型银屑病临床诊断条件。入选病例按就诊先后随机分为两组。治疗组50例，男27例，女23例，年龄18~68岁，平均43.8岁，病程10个月~31年，平均6.9年。进行期14例，静止期36例。对照组50例，男26例，女24例，年龄19~66岁，平均38.2岁，病程6个月~28年，平均7.6年，进行期18例，静止期32岁。合并感染者在治疗组和对照组中分别为4例和6例，均表现为发热、血象示白细胞总数及中性粒细胞升高。
1.3 治疗方法
治疗组：口服阿维A胶囊，用量为0.5mg/（kg·d），连用2周；同时予注射用平阳霉素8 mg 加5%葡萄糖注射液250 ml，静点，1次/d，连用2周；2周后用阿维A胶囊10 mg/次，2次/d，口服维持治疗4周。对照组：口服阿维A胶囊，用量为0.5mg/（kg·d），连用2周；2周后用阿维A胶囊10 mg/次，2次/d，口服维持治疗4周。在治疗过程中，对合并有感染者加用抗生素消炎（先锋霉素V 3.0 g 加入生理盐水100 ml，静点，2次/d），1周后感染得到完全控制，对治疗结果未产生影响。皮疹干燥者外涂10%鱼肝油软膏润肤。治疗后第4周评价疗效，治疗期间不用其他内服及外用药物。治疗前及治疗结束后均行血象、血脂、肝、肾功能检查。
1.4 疗效判断
于后第4周评价疗效：（1）治愈：皮损全部或90%以上消退；（2）显效：皮损消退89%~60%者；（3）有效：皮损消退59%~30%者；（4）无效：皮损消退不足30%者。有效率为治愈率加显效率。
2 结果
2?1 疗效
治疗结果如表1所示，治疗组的总有效率为76.0%（其中治愈者26例，显效者12例），对照组总有效率为48%（其中治愈者15例，显效者9例）。两组有效率比效差异有显著性，治疗组明显优于对照组（χ2=8.391，P<0.05）。对治愈者随訪3个月，未见复发。表1 治疗组和对照组的疗效比较[略]
2?2 副作用
治疗组和对照组均口干、脱屑、皮肤瘙痒、胃肠不适等阿维A的常见副作用，但两组的发生率无明显差异，此外，治疗组有低热4例、轻度脱发5例，对照组则无。上述不良反应患者均可耐受，不影响继续治疗。治疗结束后复查血象、血脂及肝肾功能未见异常。
3 讨论
银屑病是一种常见的慢性皮肤病，其发病机制尚不清楚。目前多数学者建议选用阿维A、光疗（PUVA，UVB）、环孢素、甲氨蝶呤等治疗，且认为联合治疗可减少单独用药的剂量及副作用的发生[1~2]。 阿维A是第二代维甲酸类药物，是治疗银屑病的有效药物之一[3~4]。阿维A主要通过调节表皮细胞的终末分化阶段，抑制角质形成细胞的增生，同时能抑制中性粒细胞趋化，从而抑制银屑病皮损部位角质形成细胞的异常增殖和分化，以及中性粒细胞在皮损内的浸润和聚集，达到治疗作用[5]。平阳霉素能抑制表皮细胞DNA的合成，抑制胸腺嘧啶核苷掺入DNA与DNA合成，影响增生表皮细胞代谢功能，抑制其增生，使之恢复正常，从而起到治疗银屑病的作用[6~7]。本组50例银屑病患者接受阿维A与平阳霉素联合治疗，结果显示总有效率为75.0%，明显高于对照组。我们认为，使用阿维A与平阳霉素联合是治疗银屑病的有效方法之一。但是抗肿瘤药物治疗银屑病对机体的长期影响，尤其是对免疫系统的抑制作用一直是人们关注的问题。尽管在本组病例中，笔者未发现平阳霉素的明显不良反应，但是有些问题值得进一步研究：（1）阿维A联合平阳霉素治疗银屑病的远期疗效；（2）对于复发病人的疗效尚待进一步观察；（3）如果长期应用，药物的累积剂量如何控制而又不产生严重的副作用问题。
【】
/[1/] Koo J.Systemic sequential therapy of psoriasis:a new paradigim for improved Therapeutic results/[J/].J Am Acad Dermatol,1999,41(1):25.
/[2/] Lebwohl M,Menter A Koo J,et al.Combination therapy to treat moderate to severe psoriasis/[J/].J Am Acad Dermatol,2004,50(3):416-430.
/[3/] aker JNWN. The pathophysiology of psoriasis/[J/]. Lancet,1991, 338(8761): 227-230.
/[4/] 倪容之. 皮肤病治疗学/[M/]. 北京:人民军医出版社,1994:99.
/[5/] 贾 虹,陈 敏,盛 楠,等. 阿维A酸治疗银屑病及红皮病临床疗效分析/[J/]. 临床皮肤科杂志,2004,33(5):316.
/[6/] 刘向农,陈进木,张远峰. 平阳霉素治疗银屑病30例/[J/].人民军医,1994,421(12): 44.
/[7/] 刘文春, 童应强, 杨卫兵, 等. 平阳霉素治疗瘢痕疙瘩的疗效观察/[J/].皮肤性病学杂志,2001,15(3):100.
