中国寒区军人功能性消化不良的调查与分析

【摘要】  目的 研究寒区边防一线军人功能性消化不良（FD）发病情况，并探讨其相关的危险因素。方法 按照国际上最新提出的功能性胃肠病(functional gastrointestinal diseases，FGIDs)罗马Ⅲ诊断标准设计问卷，采用整群完全随机抽样方法对600名寒区边防军人进行FGIDs调查。结果 （1）边防军人中FD的患病率为35%，在各种FGIDs中居首位。症状为上腹痛65%，餐后饱胀43%，早饱30%，上腹部烧灼感15%，反酸23%，恶心12%，嗳气10%。（2）吸烟、饮酒和站岗放哨是边防军人FD发生的三个主要危险因素。（3）患有FD的军人每年因病减少军事训练日平均为40 d；到驻军的就诊率低，不足40%，诊断率为0。结论 寒区边防军人中FD的患病率较高，且与吸烟、饮酒和站岗放哨等因素密切相关，本病影响了军人的军事训练和执勤。

【关键词】  功能性消化不良；流行病学；寒区；军人

　　Abstract： Objective  To evaluate the prevalence of functional dyspepsia (FD) in Chinese soldiers stationed in cold zone areas and explore the related risk factors.Methods  According to the latest Rome Ⅲ criteria about functional gastrointestinal diseases (FGIDs), questionnaire was designed. It was applied to 600 Chinese soldiers stationed in cold zone areas for border defense using randomized sampling method. Results  (1) The prevalence of FD in border soldiers was 35%, being leading in FGIDs. The symptoms included upper abdominal pain (65%), postprandial fullness (43%), early satiety (30%), epigastric burning sensation (15%), acid reflux (23%), nausea (12%), and belching (10%). (2) Smoking, drinking and standing guard were the three predominant risk factors for the development of FD. (3) Border soldiers afflicted by FD had a average decrease of 40 days per year in military training, and the visit rate of the soldiers with FD to stationed army hospital was low (1ess than 40%) with its diagnosed rate being zero. Conclusion  The prevalence of FD in Chinese border soldiers stationed in cold zone areas is higher, and its development is associated with smoking, drinking and standing guard for sentry. FD affects their military tasks.

　　Key  words： functional dyspepsia; epidemiology; cold zone; soldier

    功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)罗马Ⅲ标准中FD[1]是指过去6个月内至少有3个月有餐后饱胀不适、早饱、上腹痛、上腹烧灼感等其中一项或一项以上症状，但并无器质性原因可查(包括内镜诊断)。根据症状表现又可将FD分为餐后不适综合征(PDS)及上腹痛综合征(EPS)。普通人群中FD患病率较高，近年来，国内外研究很多，但其病因和发病机制仍不清楚。有关我国寒区军人FD研究资料甚少。本研究针对新疆地区边防一线官兵进行FD流行病学调查，以了解其发病情况并探讨相关危险因素，为进一步在寒区军人中开展本病的预防、诊断及打下基础，现报告如下。 

　　1  资料和方法 

　　1.1  一般资料 

　　调查对象为2007年1月份进行胃肠病普查的600名边防官兵，驻地多为边防一线，平均海拔1 500~2 500 m，1月份气温在-20~-32 ℃，有些连队饮水蔬菜都需要从山下运送。调查官兵均为男性，其中军官35名，战士565名，年龄18~35岁，平均26.5岁，入伍工作时间1~12年。其中检出FD诊断明确的210例，病程6个月以上，并排除糜烂性胃炎、消化道溃疡病等消化系统及非消化系统器质性疾病。

　　1.2  方法
 
　　按照罗马Ⅲ标准设计问卷，对600名边防官兵均进行症状、病史查体、吸烟、饮酒、站岗放哨、军事训练、心理状况等问卷调查，随机抽取2%~5%有症状的官兵行胃肠镜、钡餐透视、血生化、血便常规等辅助检查，只有1例诊断为胃角部溃疡，其余未发现器质性胃肠疾病。

　　1.3  统计学方法 

　　所得资料建立数据库并使用SPASS12.0软件进行统计分析。

　　2  结果

　　2.1  FD的情况 

　　600名边防官兵中，文化程度在初中或以下69人(11.4%)，高中水平335人(55.8%)，大学文化水平196人(32.8%)。共检出FD患者210例，占35%，均为男性，在本组胃肠病检出中居首位，其中症状为上腹痛65%，餐后饱胀43%，早饱30%，上腹部烧灼感15%，反酸23%，恶心12%，嗳气10%。FD中吸烟者45%，饮酒者30%，经常站岗放哨(>10 d/月)者31%，存在焦虑心理者23%。FD官兵因此每年减少军事训练日20~60 d，平均40 d。FD的患病率：初中文化程度者患病率为38%，高中文化程度者为36%，大学文化程度者为37%，3组间比较无统计学意义(P>0.05)。作者对FD的危险因素进一步作了探讨，FD组对吸烟、饮酒、经常站岗放哨(>10 d/月)、进食生冷、受凉、劳累、焦虑抑郁、精神刺激、人际关系等9个可能与FD发病有关的因素，就其发生频率用卡方检验对两组加以比较，发现FD组频率明显高于非FD组(各频率的P值均<0.001)。为了进一步探讨主要相关因素，用logistic回归模型对上述因素作了多因素回归分析，其结果从表3可见，吸烟、饮酒、站岗放哨3个因素为最有意义，其0R均>1，焦虑心理的P值虽不够显著，但其0R=1.15，P<0.05也有意义。另外，患FD官兵能够到就近驻军医院就诊的不足40%，能够诊断出FD的为0。

　　2.2  FD与非FD官兵在吸烟、饮酒、训练日的减少等方面的比较 

　　见表1。表1  FD与非FD官兵诸因素间比较[略]

　　2.3  SCL?90的各因子评分结果比较 

　　见表2。表2  SCL?90的各因子评分结果比较(略)

　　2.4  FD主要危险因素的回归分析 

　　OR值：吸烟2.56±0.60，饮酒1.55±0.08，站岗放哨1.35±0.03，焦虑抑郁1.15±0.06。

　　3  讨论
       
　　功能性消化不良是一个十分常见的症候群，罗马Ⅲ标准中FD[1]是指过去6个月内至少有3个月有餐后饱胀不适、早饱、上腹痛、上腹烧灼感等其中一项或一项以上症状，但并无器质性原因可查(包括内镜诊断)。根据症状表现又可将FD分为餐后不适综合征(PDS)及上腹痛综合征(EPS)。Talley N J等[2]报道在一项临床调查中，内窥镜检查阴性的FD患病率为25%~83%，在社会人群中的患病率为10%~30%，占消化科门诊的40%[3]，本次调查600名寒区官兵FD患病率为35%，高于我国社会人群一般患病率，可能与我边防一线官兵驻守在高原高寒地区有关，环境相对闭塞，、通讯欠发达，有些地方甚至无卫星电视，与外界交流少，官兵心理压力大有关。本组资料分析显示，胃肠病中FD发病率最高，患FD官兵平均年缺勤高达40 d，严重影响正常军事训练和执勤，是边防卫生勤务保障工作中一个值得重视的问题。对FD的危险因素分析研究发现，9个因素与FD有关。其中“吸烟”、“饮酒”、“站岗放哨”等3个因素的相关性最显著。所以这几个因素可能是FD发病的重要诱因。目前，FD的病因尚不明确，多认为是多因素致病，与胃十二指肠高敏感性、幽门螺杆菌感染、胃肠运动功能障碍、精神心理因素等有关[4]。通过对600名官兵的流行病学调查，分析其特点，发现官兵FD与某些因素密切相关。烟酒刺激对胃肠黏膜的不良影响众所周知，长期大量饮酒可致胃黏膜损伤，烟中的尼古丁可影响胃黏膜血流，还可导致幽门括约肌功能紊乱，造成胆汁反流。边防一线官兵由于工作生活相对单调，心理压力大，患者中吸烟饮酒者比例较高，说明吸烟饮酒对官兵FD的影响较大，高原寒冷、饮食、执勤任务多等诸因素也可加重烟酒对患者消化道的刺激，故官兵应力戒烟酒不良嗜好。与非FD组相比，FD组的焦虑、抑郁、人际关系或躯体化的发生率显著为高，提示精神心理因素可能在FD的发生及中起一定的作用，但精神心理异常是否能直接导致FD的因果关系目前尚难定论。不同文化程度的人群中FD的患病率差异无显著性，提示受程度与是否易患FD无关。值得注意的是，由于一线连队驻地散、远，能够到就近驻军就诊的不足40%，而且由于接诊医师对FD的不了解，使之门诊诊断率为0，多以“慢性胃炎”、“食管炎”等疾病，造成治疗效果欠佳，患病官兵反复就诊，耽误了正常训练执勤，而且引起思想压力大，有的人甚至觉得患了“不治之症”。笔者在调查过程中，深感对部队基层医疗机构的医生进行FD疾病方面的培训非常必要。
    综上所述，与普通人群FD的发病因素比较，寒区边防官兵FD的发病特点与吸烟、饮酒、站岗放哨、精神心理等因素密切相关，这些因素或综合或单一，诱发官兵的FD的发生发展。提示应加强这些因素的防治，以降低官兵FD的患病率。特别需要提出的是，提高基层部队医生对FD的认识，有重要意义。

【】
  　　[1] Drossman D A,Corrazziari E,Delvaux M,et al.Rome Ⅲ:The Functional Gastrointestinal Disorderd[J].Gastroententerology,2006,130:1466-1479.

　　[2] Talley N J,Silverstein M D,Areus L,et al. Atechnical review.Evaluation of Dyspepsia[J].Gastroenterology,1998,114：582-595.

　　[3] 罗金燕，龚 均.胃肠运动与疾病[M]西安：陕西技术出版社，1996:123.

　　[4] 戴禄寿，郭世春,陈夕柳.黛力新治疗功能性消化不良临床分析[J].临床军医杂志,2007,35(1):77-78.