健脾利湿散预防妊娠高血压综合征临床观察
【关键词】 妊娠并发症 水肿 健脾 利湿
妊娠水肿是产科常见的症状，也是妊娠高血压综合征的早期表现。如何防治妊娠水肿的发生与，控制体液的异常潴留，是预防妊娠高血压综合征的首要措施。笔者在孕期保健指导同时，应用健脾利湿散妊娠水肿预防妊娠高血压综合征，并与单纯孕期保健指导对照观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准 按照美国妊娠病协会（OG）分类，即水肿以体质量增加为标准，孕妇凡体质量每周增加＞500 g、每月增加＞2 000 g者［1］；双下肢水肿经卧床休息8～10 h未消退者［2］，结合延及大腿以上及指压性凹陷即可诊断为妊娠水肿。轻度：小腿轻中度（+～++）水肿伴大腿轻度（+）水肿；中度：小腿中度（++）水肿，大腿轻中度（+～++）水肿；重度：小腿中重度（++～+++）水肿伴大腿中重度（++～+++）水肿或伴其他部位水肿。
1.2 一般资料 随机抽取2001-01—2006-01本院产科门诊孕妇486例，经产前检查诊断为妊娠水肿［1］，均血压正常，尿蛋白阴性。随机分为2组。观察组284例，初产妇264例，经产妇20例；年龄21～40岁，平均（28.89±4.72）岁；孕周24～36周，平均（31.74±4.83）周。对照组202例，初产妇171例，经产妇31例；年龄22～41岁，平均（28.81±4.79）岁；孕周24～37周，平均（28.89±4.72）周。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组 仅做孕期保健指导。
1.3.2 观察组 在孕期保健指导同时应用健脾利湿散治疗。药物组成：党参15 g，白术12 g，茯苓皮12 g，泽泻10 g，车前子12 g，生姜皮10 g，冬瓜皮12 g，大腹皮12 g，生地黄12 g，当归15 g，白芍药15 g。脾虚甚者可加黄芪20 g；湿盛者可酌加制半夏9 g。上药共研为末制成散剂。每次15～18 g，每日2次，温开水冲服。
1.3.3 疗程及其他 2组均经3周判断疗效，并追踪观察到住院分娩。
1.4 观察指标及方法 根据水肿消退情况、血压及蛋白尿变化情况观察2组妊娠水肿的治疗效果及妊娠高血压综合征的预防效果。
1.5 疗效判断标准 参照［3］结合临床自拟。显效：体质量每周下降≥1 000 g，水肿由（++）→（-）；有效：体质量1周复测不增加，水肿由（++）→（+）；无效：体质量每周增加>500～1 000 g，水肿加重，或服药期间至妊娠结束出现高血压或蛋白尿。
1.6 统计学方法 统计数据采用χ2检验。
2 结果
2.1 2组妊娠水肿转归 见表1。
表1 2组妊娠水肿转归（略）
与观察组比较，?P＜0.05
由表1可以看出，2组不同程度水肿妊娠高血压综合征转归比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。
2.2 2组疗效比较 见表2。
表2 2组疗效比较（略）
与对照组比较，?P＜0.05
由表2可以看出，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，不同水肿分度总有效率比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，观察组疗效优于对照组。
3 讨论
孕妇若发生延及大腿以上的水肿，称妊娠水肿。妊娠水肿是妊娠高血压综合征的早期表现，常发生在孕24周以后，临床表现高血压、水肿、蛋白尿，严重者可有抽搐、昏迷、心肺功能衰竭，甚至发生母婴死亡。
多年来，医学界对妊娠水肿的重视不够，存在着争议，多数学者对妊娠水肿不主张常规使用利尿剂，认为利尿不能预防妊娠高血压综合征的发生和［3］。他们认为应用利尿剂使血液浓缩，违反妊娠生理，加重妊娠高血压综合征的病情［3］。只有出现全身水肿、血容量过多，且伴有潜在性肺水肿、急性心力衰竭、肺水肿等情况才能应用利尿剂［4］。笔者则认为，妊娠水肿一旦确立，不论血压是否升高，有无蛋白尿等妊娠高血压综合征表现，均应予重视。主张早期应用利水药物，但应选择既可使水肿消退，又不影响血液流变学的药物。目前临床应用的西药利尿剂往往不能二者兼顾。中医治疗则从整体出发，药物通过互相配伍，达到互补作用。
中医学认为，妊娠水肿主要由脾失健运所致。患者素体阳虚，妊娠期间阴血聚以养胎，有碍脾阳健运，以致水湿不行，泛滥而为水肿。孕妇脾胃素虚，或过食生冷，损伤脾阳而不能运化水湿，而致水湿停聚，留于四肢则肢肿，阻遏气化则腹肿。笔者门诊给予孕期保健指导，同时配合健脾利湿散治疗。方中党参、白术补气健脾；茯苓皮、泽泻、车前子、冬瓜皮健脾利湿；生地黄滋阴生津；大腹皮、生姜皮行气宽中，利水消肿；当归、白芍药补血安胎。诸药配伍，利湿不伤脾气和津液，并有安胎防止流产、早产的作用，可有效地治疗妊娠水肿，避免或减少妊娠高血压综合征的发生与发展。
因此，笔者认为妊娠水肿一旦确诊，早期应用中药健脾利湿散治疗，疗效良好，无明显毒副作用，为预防妊娠高血压综合征开拓了一条新的途径。
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［1］ 临床产编委会．临床产科学［M］．天津：天津科学技术出版社，1994：256.
［2］ 李巨．产科理论与手术［M］．沈阳：辽宁科学技术出版社，1998：218.
［3］ 姚天一， 张玉红， 侯卫萍，等．消肿散防治妊高征142例临床分析［J］．实用妇科与产科杂志,2000，16（8）：506-508．
［4］ 乐杰．妇产科学［M］．7版．北京：人民卫生出版社，2008：98.
