中药电热熨治疗慢性盆腔炎临床观察

【关键词】  盆腔炎性疾病 慢性病 电疗法 中药外敷 热熨

　　慢性盆腔炎是女性一系列上生殖道炎症，因发病部位较深, 症状复杂，且病程迁延，是妇科难治性病症之一。2007-01-12，我们应用中药电热熨疗法慢性盆腔炎50例，并与药物常规治疗50例对照观察，现报告如下。
　　
　　1  资料与方法

　　1.1  病例选择

　　1.1.1  西医诊断标准  参照《妇产》［1］关于慢性盆腔炎的诊断标准制定。①症状：下腹部坠胀疼痛、腰骶部酸痛、性交痛等，常在劳累、性交后、排便时及月经前后加重，可伴白带增多、月经失调、低热、易感疲倦、神经衰弱、不孕等。②体征：子宫常呈后倾后屈位，活动受限或粘连固定，在子宫一侧或两侧可触及条索状物或片状增厚，并有压痛，或可扪及包块。③B超检查：单侧或双侧输卵管增粗，后穹癃液性暗区，附件包块。　

　　1.1.2  中医辨证分型标准  ①湿热瘀结型 ：低热起伏，腰酸腹痛，行经或劳累时加重，胸闷纳少，口干不欲饮，带多色黄秽臭，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔薄黄腻，脉弦数。②寒凝血滞型：小腹胀痛有冷感，腰骶酸痛，行经或劳累时则甚，行经后期色紫有块，得温则舒，带多清稀，舌淡有瘀点，苔白腻，脉沉迟。

　　1.1.3  排除标准  合并有子宫内膜异位症、妇科肿瘤、盆腔结核、急性盆腔炎病情危重者，合并严重内、外科疾病者。

　　1.2  一般资料  100例慢性盆腔炎均为本院妇科门诊患者。采用双盲法随机分为2组。治疗组50例，年龄24～42岁；剖宫产史10例，人工流产史35例，放置节育器史25例，性伴侣有性传播疾病史3例；初诊时均诉下腹不适或腰骶部疼痛；妇科检查：一侧附件增粗、增厚或包块形成，有压痛者23例，双侧附件增厚伴压痛30例；B超检查提示附件增粗、有包块或盆腔积液20例；病程8个月～7年。对照组50例，年龄26～45岁；剖宫产史15例，人工流产史30例，放置节育器史20例；性伴侣有性传播疾病史3例；初诊时诉下腹不适或腰骶部疼痛29例；妇科检查：一侧附件增粗、增厚或包块形成，有压痛者24例，双侧附件增厚伴压痛28例；B超检查提示附件增粗、有包块或盆腔积液19例；病程6个月～8年。2组病例一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

　　1.3  治疗方法

　　1.3.1  治疗组 　

　　1.3.1.1  药物组成  基本方：威灵仙、千年健、海桐皮、羌活、麻黄、独活、桂枝、当归、红花、血竭、苏木、花椒、细辛、乳香、没药、制川乌头、制草乌头。湿热瘀结型，治宜清热利湿，活血化瘀，予基本方加莪术、香附、泽泻、牡丹皮、茵陈；寒凝血滞型，治宜温经散寒，行气活血。予基本方加小茴香、干姜、白芍药、蒲黄、五灵脂。

　　1.3.1.2  自研制电热熨装置［2］  ①电热仪：内装变压装置，将220 V交流电变为人体可承受的电流，弱档36 V，强档50 V。功率：预热用强档50 V，80Ω 31W；100Ω 25W，治疗用弱档36V，80Ω 16W；100Ω 13W。温度：36V 80～100Ω 70℃。定时器和调温装置，为报时和调温。②电热垫：用特制的电阻丝包有耐高温绝缘膜。外以双层布包裹，伸出导线与电热仪连接，垫长30 cm,宽20 cm。③中药袋：长24 cm,宽15 cm，棉布制作。

　　1.3.1.3  使用方法  将上述中药饮片各等份制成粗末，200g为1剂。用50度以上白酒在盆中拌潮勿过湿，装入中药袋内，上口封闭。电热仪与电源接通，电热垫与电热仪接通，将装有中药的药袋放在电热垫上预热后，再将电热垫和药袋敷于患者下腹部，药袋接触皮肤。开始定温于强档，按定时器定时，开始热熨30～45 min。热熨过程中如过热可调至弱档，到时发出声响，切断电源再熨数分钟。治疗结束，将药倒出，晾干防霉，下次治疗再用酒拌。每剂药连续用10次。每日1～2次，10～20次（10日）为1个疗程，连续治疗2～3个疗程。

　　1.3.2  对照组  妇科千金片，6片，每日2次口服；甲硝唑片0.2 g，每日2次口服。10～14日为1个疗程，间隔10日进行下一疗程。  连续治疗2～3个疗程。

　　1.4  疗效标准  参照《妇产科疾病诊断治愈标准》［3］判定疗效。治愈：临床症状消失，妇科检查阳性体征（子宫、附件压痛，子宫活动受限或粘连固定，附件增厚，炎性包块等）消失，B超检查正常；有效：临床症状明显减轻，妇科检查子宫、附件的粘连及压痛减轻，包块缩小；无效：临床症状、体征无改变，妇科检查、B超检查结果无改善。

　　1.5  统计学方法  采用χ2检验。

　　2  结果
   
　　2组疗效比较见表1。

　　表1  2组疗效比较（略）

　　与对照组比较，?P＜0.05

　　由表1可见，2组治愈率和总有效率比较差异均有统计学意义（P＜0.05）,组疗效均明显优于对照组。治愈病例随访6个月，无1例复发。

　　3  讨论
   
　　盆腔炎性疾病（pelvic inflammatory disease,PID）包括子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎、盆腔腹膜炎和盆腔结缔组织炎。因发病部位较深,难以治疗，可以留下顽固的盆腔疼痛或不育的后果，主要病理改变为组织破坏、广泛粘连、增生及瘢痕形成。炎症长期刺激，器官周围广泛粘连，炎症渗出包裹，病情顽固，抗生素难以进入病灶，恢复慢，反复使用易产生耐药性及二重感染，不能达到满意疗效［4］。
   
　　中医学认为多在六淫、七情所伤的基础上因分娩、手术、人工流产以及不洁和过度性生活等刺激所致。病位在冲任、胞宫,肝肾亏损为本,痰湿寒热为标,本虚标实,虚实夹杂,病情复杂,病程迁延,常数年至数十年不愈。热熨起源于上古时代，《史记·扁鹊仓公列传》载有名医扁鹊“疾之居腠理也，烫熨之所及也”的论述。《内经》也论述了风寒湿痹、肿痛不仁之类的病症，可以用“烫熨及大灸刺”。中医学认为，调整脏腑功能、疏通经脉、活血化瘀、散寒解痹、消肿止痛等，是通过皮部和穴位刺激进行的。皮部是十二经脉在皮肤分布区域，是经脉与体表的联系结构。《素问·皮部论》曰：“皮者脉之部也，邪客于皮则腠理开，开则邪入客于络脉，络脉满则注于经脉，经脉满则入舍于脏腑也。”通过皮部—络脉—经脉—脏腑的关系，将治疗的信息传到病所，起到了调整脏腑气血的作用。而医学则认为，扩张血管，促进血液循环，增强组织代谢，是通过改善神经和血管功能进行调整的。熨法作为一种温热刺激作用于体表的感觉神经，同时对自主神经起着更直接的作用，即神经对血管的调整，其顺序是：熨法→皮肤感觉器→神经兴奋→脊髓和大脑→自主神经中枢→内脏功能调整。
   
　　中药电热熨疗法恰恰是把传统医学与现代医学相结合，根据不同中医分型和药物的功用进行辨证组方，用自行研制电热熨装置将白酒、电能、中药三者合为一体，中药饮片制成粗末，因通透性好并可多次熨用，加之白酒的走窜渗透性能将药效直达患部，电能够持续给热，还可调温和定时，克服了其他熨法不足，通过活血化瘀、祛风散寒、通络止痛、镇痛消肿，改善血液循环及组织器官功能，达到治疗慢性盆腔炎的目的。本观察结果显示，治疗组治愈率及总有效率均明显优于对照组，值得临床推广应用。

【】
  　　［1］ 乐杰.妇产［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2003：274-276.

　　［2］ 姜云和.一种中药电热熨治疗装置［M］//科技信息杂志社，编辑部，深圳市亿科源专利信息有限公司.中华优秀专利技术精选.北京：工商出版社，1998:288.

　　［3］ 罗惠文.妇产科疾病诊断治愈标准［S］.兰州：甘肃科学技术出版社，1990：108-111.

　　［4］ 丛惠芳，郭金凤.中药保留灌肠配合微波及离子透入治疗慢性盆腔炎80例疗效观察［J］.河北中医，2008，30（3）：256-257.