健脾益气活血汤对肝炎肝硬化患者血小板相关参数的影响
作者：杜士卜 刘东梅 柴娟 田伟 程丽娜
【关键词】 肝炎 并发症 肝硬化 中药疗法 血小板
肝炎肝硬化是临床常见的慢性进行性疾病。慢性肝病绝大多数有肝纤维化，其中25%～40%最终为肝硬化［1，2］。早期可出现乏力、腹胀、纳差、胁痛等症状，逐渐加重，可累及多个脏器，引起上消化道出血、腹水、感染、肝性脑病、肝肾综合征等多种并发症。目前，西医对肝硬化尚无特效药物，仍处于对症阶段。2007-01—2007-12，我们应用健脾益气活血汤治疗肝炎肝硬化52例，观察其对肝硬化患者血小板相关参数的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组52例均为本院肝胆内科门诊（18例）和住院（34例）患者，男30例，女22例；年龄38～74岁，平均（46.0±13.7）岁；肝炎平均病程（16.0±5.0）年；肝硬化平均病程（4.0±2.0）年。
1.2 病例选择标准 ①参照《病毒性肝炎防治方案》［3］确诊。②B超示肝实质弥漫性病变，肝脏右叶或全肝缩小，实质回声粗大不均，有结节感，门静脉增宽； 脾大，脾静脉增宽； 腹水。③中医辨证为正虚邪实、湿阻血瘀、气阴两虚［4］。④全部病例为肝硬化失代偿期。⑤排除肝炎后再生障碍性贫血等血液系统疾病及肾脏疾病。
1.3 治疗方法 予健脾益气活血汤。药物组成：黄芪30 g，西洋参30 g，白术15 g，枳壳15 g，郁金15 g，女贞子15 g，大腹皮30 g，丹参15 g，麦门冬30 g，墨旱莲15 g，当归15 g，鳖甲30 g，茯苓30 g，茵陈15 g。每日1剂，水煎分2次服。用药期间停用其它中西药物，1个月为1个疗程，1个疗程后判断疗效。
1.4 观察指标及方法 于治疗前1～3日和治疗后1～2日抽取外周静脉血做血小板4项参数［血小板计数(PLT)、血小板平均容积(MPV)、血小板比积(PCT)、血小板分布宽度(PDW)］的检测。仪器采用日本SYSEM XT-1800i全自动血液分析仪。
1.5 统计学方法 计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。
2 结果
前后PLT、MPV、PDW及PCT比较见表1。
表1 治疗前后PLT、MPV、PDW及PCT比较（略）
与治疗前比较，?P<0.05，??P<0.01
由表1可见，PLT治疗后明显升高，MPV、PDW治疗后明显下降，与治疗前比较差异均有统计学意义（P<0.01，P<0.05）。
3 讨论
研究表明， PLT、PCT、PDW、MPV与血小板功能有较好的相关性，可间接反映血小板功能状态［5］。报道，MPV是一项判断血小板减少原因的指标，若是PLT减少而MPV也下降，考虑为骨髓抑制；若PLT减少而MPV升高则与免疫作用有关；PDW是反映血小板容积大小差异程度的参数，PDW越高说明血小板大小不等的程度越明显［6］。肝硬化患者在肝炎病毒的长期刺激下，使骨髓巨核细胞系统受到抑制，机体免疫功能失调，T细胞功能下降，使B细胞产生抗体的能力减弱，从而产生抗血小板各组分的自身抗体，使外周血血小板破坏或消耗增加，血小板数量减少，引发MPV代偿性增大等一系列血小板功能的改变。故肝硬化患者体内存在明显的免疫紊乱，在肝硬化的治疗中除一般的保肝、抗纤维化治疗外还应注意免疫调节的治疗。
中医学认为，肝炎肝硬化患者多因感受疫毒之邪，侵及于肝，蕴于体内，致正虚邪实，湿阻血瘀，气阴两虚。健脾益气活血汤方中黄芪、西洋参、白术、茯苓、大腹皮健脾养胃，益气生津；女贞子、麦门冬、墨旱莲滋阴柔肝；枳壳、郁金理气行血；鳖甲、丹参、当归活血化瘀软坚；茵陈清热利湿，解毒化瘀。诸药合用，共奏健脾益气、活血化瘀、利水行气之功。全方标本兼治，提高机体免疫力。本研究结果显示，健脾益气活血汤治疗肝炎肝硬化疗效显著，可有效改善血小板参数。临床上动态监测血小板4项参数的变化，不仅能间接反映血小板功能，而且对肝硬化治疗效果具有重要的临床指导意义。
【文献】
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［2］ 龙云,唐红.肝纤维化中转录因子的调控作用［J］.世界华人消化杂志,2006,14(10):969-972.
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［4］ 张琴,刘平,陈惠芬,等.肝炎肝硬化中医证候特点的多元分析［J］.中西医结合肝病杂志,2003,13(2):69-72.
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