血府逐瘀汤加减治疗血管性头痛30例临床观察

【摘要】  　　目的 观察血府逐瘀汤加减血管性头痛的临床疗效。方法 将60例血管性头痛患者随机分为2组。治疗组30例予血府逐瘀汤，每日1剂，水煎取汁200 mL，分早晚2次服。对照组30例予盐酸氟桂利嗪胶囊10 mg，每晚1次口服；谷维素片20 mg，每日3次口服。2组均1个月为1个疗程，1个疗程后观察2组临床疗效、治疗前后症状积分及大脑前、中、后动脉血流速度和搏动指数变化情况。结果 治疗组总有效率86.7%，对照组总有效率60.0%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组治疗前后症状积分比较差异有统计学意义(P<0.05)，2组治疗后症状积分比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组治疗后双侧大脑前、中、后动脉的平均血流速度和搏动指数均明显改善，与对照组治疗后比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论 血府逐瘀汤加减治疗血管性头痛，可改善临床症状，具有调整脑血管的不稳定性、促进脑血管弹性和脑血流供应平衡的作用。

【关键词】  血管性头痛 血府逐瘀汤

　　Investigation of Xuefuzhuyu decoction on vascular headache    
　　【Abstract】  Objective  To observe the treatment of vascular headache by Xuefuzhuyu decoction. Methods  60 patients with vascular headache were randomly divided into two groups. Patients in control group (n=30) were treated by Xuefuzhuyu decoction (100 ml, twice a day). Patients in treatment group (n=30) were treated by flunarizine hydrochloride capsule (10 mg, once a day), and oryzanolum tablet (20 mg, thrice a day). Therapeutic effect and symptoms integration, blood flow velocities of anterior cerebral artery (ACA), middle cerebral artery (MCA) and posterior cerebral artery (PCA) and pulse index(PI) were measured. Results  The total effective rate in treatment group (86.7%) was higher than that in control group 60.0%,P<0.05). There was significant differences on symptoms integration between pre- and post-treatment (P<0.05). There was significant differences on symptoms integration between two groups post-treatment (P<0.05,). Improvement of bilateral blood flow velocities of ACA, MCA and PCA and PI in treatment group superior to those in control group after treatment (P<0.01). Conclusion  Xuefuzhuyu decoction can improve clinical symptoms, regulate unstability, elasticity and blood flow velocitiesof cerebrovascular on vascular headache.
   
　　【Key words】  Vascular headache; Xuefuzhuyu decoction

　　血管性头痛是神经内科常见病、多发病，常反复发作，且其病因复杂多变，治疗上颇为棘手。2004-03—2007-03，笔者应用血府逐瘀汤治疗血管性头痛30例，并与应用盐酸氟桂利嗪胶囊合谷维素片治疗30例对照观察，现报告如下。

　　1  资料与方法
　
　　1.1  病例选择标准  ①西医诊断符合《实用神经病学》［1］；②中医辨证分型参照《中药新药临床研究指导原则》［2］，属于瘀血内阻型头痛；③将头痛由轻到重分为1～4级［3］；④排除癫痫、脑外伤、脑血管意外、颅内感染、颅内占位性病变、紧张性头痛、头面部神经痛，排除眼科疾病及全身性疾病引起的头痛；⑤均以反复发作性搏动性疼痛为特点。大部分患者治疗前曾服用止痛西药。

　　1.2  一般资料  全部60例均为本院神经内科门诊患者，均经头颅CT、MRI、脑血流图及脑电图、经颅多普勒(TCD)等检查，随机分为2组。治疗组30例，男14例，女16例；年龄25～50岁，平均(37.4±10.23)岁；病程2～10年，平均(3.71±1.84)年；头痛程度：1级9例，2级18例，3级3例，4级0例。对照组30例，男12例，女18例；年龄20～54岁，平均(38.6±8.30)岁；病程2～9年，平均(3.86±2.08)年；头痛程度：1级11例，2级15例，3级4例，4级0例。2组病例一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.3  治疗方法 
　　　
　　1.3.1  治疗组  予血府逐瘀汤加减。基本方：当归10 g，生地黄12 g，川芎6 g，赤芍药12 g，桃仁12 g，红花6 g，牛膝12 g，柴胡6 g，枳壳12 g，桔梗10 g，甘草6 g。加减：头痛甚加钩藤12 g、全蝎6 g；头晕加女贞子15 g、枸杞子12 g；气虚加太子参15 g、黄芪20 g；恶心呕吐加陈皮9 g、半夏12 g、竹茹9 g；口干加天花粉12 g、石斛12 g；胸闷痛加郁金12 g、瓜蒌皮12 g；失眠多梦加酸枣仁12 g、夜交藤30 g。每日1剂，水煎取汁200 mL，分早晚2次服。

　　1.3.2  对照组  盐酸氟桂利嗪胶囊［商品名：西比灵胶囊，西安杨森制药有限公司，批准文号：(93)卫药准字X-512号，5 mg/粒］10 mg，每晚1次口服；谷维素片20 mg，每日3次口服。

　　1.3.3  疗程及其他  2组均在治疗期间忌饮酒，勿劳累，保持精神愉快，避免过度紧张及精神刺激，且治疗期间停用其他药物。2组均1个月为1个疗程，1个疗程后评定疗效。

　　1.4  观察指标  对治疗前后头痛发作次数、头痛程度、头痛持续时间和伴随症状进行量化计分［1］。①每日发作次数5次以上计6分，3～4次计4分，2次或2次以下计2分；②1次持续时间达到2日或以上计6分，持续12 h～2日计4分，<12 h计2分；③疼痛导致卧床不起，严重影响工作、学习和日常生活计6分，疼痛已影响工作、学习和日常生活，但还能活动计4分，头痛轻微，不影响学习、工作和日常生活计2分；④伴随恶心、呕吐、畏光、眼部充血、流泪、鼻塞、流涕等症状3项或以上计分3分，2项2分，1项1分。总计分≥16分为严重头痛，≥12分为中度头痛，≥8分为轻度头痛。治疗后用TCD检查大脑前、中、后的动脉的平均血流速度及搏动指数。

　　1.5  疗效标准［1］  显效：头痛发作次数减少>70%以上，疼痛虽发作，但能忍受，并能坚持正常工作与学习；有效：头痛发作次数减少30%～70%，疼痛发作时，较治疗前程度有所减轻；无效：治疗后头痛无好转。

　　1.6  统计学方法  采用SPSS10.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，用t检验；计数资料采用χ2检验。

　　2  结果

　　2.1  2组头痛疗效比较  组30例，显效9例，占30.0%；有效17例，占56.7%；无效4例，占13.3%；总有效率86.7%。对照组30例，显效4例，占13.3%；有效14例，占46.7%；无效12例，占40.0%；总有效率60.0%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。

　　2.2  2组治疗前后症状积分比较  见表1。

　　表1  2组治疗前后症状积分比较（略）

　　与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

　　由表1可见，治疗组治疗前后症状积分比较差异有统计学意义(P<0.05)；2组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组改善情况优于对照组。

　　2.3  2组治疗后大脑前、中、后动脉的平均血流速度及搏动指数变化比较  见表2。

　　表2  2组治疗后大脑前、中、后动脉的平均血流速度及搏动指数变化比较（略）

　　与对照组比较，*P<0.05，**P<0.01

　　由表2可见，治疗组治疗后双侧大脑前、中、后动脉平均血流速度及搏动指数均明显改善，与对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05，P<0.01)。

　　2.4  不良反应  治疗组未见明显不良反应。对照组偶见瞌睡和疲惫，无锥体外系及皮疹症状，未影响治疗。

　　3  讨论
   
　　医学认为，血管性头痛是由于脑血管舒缩功能障碍、大脑功能活动紊乱、脑血管痉挛、脑血流量减少等引起的疾病。因病程长，病情常反复发作，多顽固难愈。以女性偏多，有季节性和遗传倾向，病因病机复杂。血管性头痛属中医学内伤头痛范畴。中医学认为，头为诸阳之会，清阳之府，又为髓海所在，凡五脏之精华、六腑清阳之气皆上注于头，脏腑经络发生病变或气血运行不畅均可引起头痛。久病入络则气滞血瘀，疼痛的性质以针刺样头痛为主，痛有定处，常受风寒之邪或精神刺激所诱发。笔者根据这一特点，认为活血化瘀、通络止痛是治疗血管性头痛较理想的治疗方法。血府逐瘀汤为清代王清任《医林改错》中主治瘀血诸证之基本方，由桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成。桃红四物汤活血养血，四逆散疏肝理气，全方具有活血化瘀而不伤血、疏肝解郁而不耗气的特点。方中当归、川芎、桃仁、红花等均为活血化瘀药物，再配以牛膝祛瘀血、通血脉，引瘀血下行。川芎能“上行头目，下调经水，中开郁结”，为血中气药，具有祛风止痛、活血通脉、畅达气血之功效，赤芍药通利血脉，其性偏凉，可制川芎温燥之性，两药合用，寒温相济，祛瘀活血通脉功效更强。方中又根据中医学理论中“气为血帅，气行则血行”的理论，配以柴胡、桔梗、枳壳等疏肝解郁、开胸行气的药物，使气行则血行，达到不仅能行血分瘀滞，又能解气分郁结，活血而不耗血，祛瘀又能生新的功效。
   
　　现代药研究证实，血府逐瘀汤可降血脂，降低血黏度，改善微循环［4］，且能降低毛细血管通透性，增加组织器官供血，增强免疫功能和抗炎作用［5］。川芎、桃仁可保护血管内皮细胞，改善微循环，缓解血管痉挛，抑制血小板聚集和抗血栓形成，并有抑制胶原纤维合成及抗纤维化等作用［6］。活血逐瘀类中药能降低炎症毛细血管的通透性，减少炎症性渗出，改善局部组织的血液循环，促进炎性渗出物的吸收，抑制纤维细胞产生胶原，具有抗炎及调节体液免疫和细胞免疫的作用［7］。全方强调抓住病机特点，标本兼顾，发挥中医药多靶点、多层次结合治疗作用和功能调节作用。本临床研究表明，血府逐瘀汤可调整脑血管的不稳定性，促进脑血管弹性和脑血流供应平衡，从而改善临床症状，为中医辨证治疗血管性头痛的作用机制、作用部位、作用靶点提供依据。

【】
  　　［1］ 史玉泉.实用神经病学［M］.2版.上海:上海技术出版社,1995:1085-1090.

　　［2］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则:第1辑［S］.1993:234-278.

　　［3］ Classification and diagnostic criteria for headache disorders, cranial neuralgias and facial pain. Headache Classification Committee of the International Headache Society ［J］.Cephalalgia,1988,8(suppl 7):1-96.

　　［4］ Vallance P,Collier J,Bhagat K.Infection,inflammation,and infarction:does acute endothelial dysfunction provide a link?［J］.Lancet,1997,349(9062):1391-1392.

　　［5］ 李春越.血瘀证及活血化瘀方药研究进展［J］.中西医结合杂志,1988, (5):317-320.

　　［6］ 洪长福,娄金萍,周华仕,等.桃仁提取物对大鼠实验性矽肺纤维化的影响［J］.劳动医学,2000,17(4):218-219.

　　［7］ 张小玲,吴文清.活血逐瘀方治疗输卵管阻塞性不孕症45例［J］.中西医结合杂志,2000,20(1):66-67