十全大补汤对中晚期胃肠道肿瘤患者生活质量的影响

                作者：蔡红兵 徐舒 余志坚 李洪 李滨 

【关键词】  十全大补汤 胃肠肿瘤 生活质量 中医药疗法

　　中晚期胃肠道恶性肿瘤患者经常出现食欲不振和恶病质（cancer anorexia-cachexia syndrome， CACS），加上接受放、化疗，会出现不同程度的消化道及全身副反应，严重影响患者的生活质量和接受的耐受性。2006-10—2008-03，我们运用十全大补汤为主方配合治疗晚期消化道肿瘤47例，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  病例选择  病理或细胞学确诊为胃肠道恶性肿瘤，临床分期为中晚期，无器质性进食障碍；按综合治疗方案需要进行放疗、化疗或支持治疗，预计存活超过3个月。

　　1.2  一般资料  观察病例共73例，均为南方医科大学附属南方中医科、肿瘤科住院患者，随机分为2组。治疗组47例，男24例，女23例；平均年龄57.3岁；直肠癌23例，胃癌14例，结肠癌10例。对照组26例，男14例，女12例；平均年龄53.4岁；直肠癌13例，胃癌7例，结肠癌6例。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.3  治疗方法  治疗组放、化疗开始或在原对症支持治疗基础上予十全大补汤加减。药物组成：党参30 g，茯苓15 g，白术20 g，炙甘草6 g，生地黄15 g，当归10 g，白芍药10 g，川芎8 g，肉桂8 g，黄芪30 g。恶心、呕吐加陈皮8 g、厚朴6 g；腹胀、腹痛加香附6 g、延胡索8 g；腹泻、便血加蒲公英12 g、赤石脂20 g；白细胞计数降低加鸡血藤30 g。每日1剂，水煎分早晚2次服。对照组按原方案治疗。

　　1.4  生活质量评价标准［1］  见表1。

　　1.5  评价方法  观察前让患者了解评价的目的、方法，解除顾虑，赢得配合；按项逐条询问患者自身客观感受，开始治疗后每周评价1次，连续3周并计分。

　　1.6  统计方法  所得数据用SPSS10.0软件处理，统计方法用χ2检验。

　　2  结果
   
　　2组生活质量评分提高各组段比较见表2。

　　表1  生活质量评价表（略）

　　表2  2组生活质量评分提高各组段比较（略）

　　与对照组比较，*P<0.01

　　由表2可见，组治疗前后生活质量评分提高分值>15分的患者所占比例明显高于对照组（P<0.01），介于0～5分之间的比例则低于对照组（P<0.01）。

　　3  讨论
   
　　肿瘤中晚期多为正虚邪盛之证，而正虚尤为突出。胃肠道肿瘤晚期患者后天之本受累、正气亏虚，外加放疗、化疗等“火毒热邪”耗伤胃气，导致食欲减退甚至不思饮食；中焦气机涩滞、升降失常而火毒内蕴，故腹胀便秘或恶心生石膏、呕吐；脾失健运，湿毒下迫，可见下痢脓血；气血生化乏源则肢倦乏力、肌肉羸瘦；气虚不能养神兼火毒内扰则精神差而睡眠不佳。其病机与十全大补汤的方义相符。十全大补汤系《太平惠民和剂局方》中气血双补的名方，由四君子汤合四物汤加入黄芪、肉桂组成，方中人参、熟地黄益气养血，辅以白术健脾燥湿，茯苓益脾渗湿，两药合用，助人参补脾肺之气，实后天气血生化之源。当归、白芍药养血和营，佐以川芎活血行气，炙甘草和中益气，配以黄芪、肉桂以增温阳补气之效，加强补益之力。诸药合用，共奏温补气血、扶正固本之功，多用于诸虚不足、久病虚损、妇科崩漏、正虚疮疡不敛等症。
   
　　实验研究证明，十全大补汤可以通过增强免疫，直接抑制肿瘤细胞，改善患者造血机能，促进放化疗增效减毒等作用的发挥而提高患者生活质量，从而提高患者接受治疗的耐受性并能延长生存期［2］。具体表现为促进特异性抗体产生、活化补体、激活巨噬细胞，灌肠后还可促进肿瘤坏死因子的产生［3］；促进淋巴集结及肠系膜淋巴结（mesenteric lymph node, MLN）的干扰素-γ（IFN-γ）/白细胞介素-4（IL-4）比值显著增加，诱导肠道免疫系统中辅助性T淋巴细胞亚群1(Th1)型细胞因子的生成而发挥抗肿瘤作用［4］；具有较强的清除氧自由基的作用，由于直接清除促肿瘤恶化因子而抑制肿瘤进展［5］；增强化疗药物的效用、减少毒性作用，倪敏等［6］检测化疗患者化疗前后1～3周白细胞计数（WBC）、蛋白C（PC）、血红蛋白（Hb）发现无论是三者的减少幅度还是恢复时间，研究组都明显优于对照组；十全大补汤与核桃醌粉针联用能起到减少核桃醌的毒性、保护肝脏、增强药物的作用［7］。
   
　　在治疗中我们还发现，如在放、化疗前予十全大补汤，患者出现的毒副反应相对少而且程度轻，经对症治疗后恢复时间也较短。因而建议患者可在放化疗前1周预先服用十全大补汤，这也体现了“治未病”的中医思想，起到“正气存内，邪不可干”的作用。

【】
  　　［1］ 中华人民共和国卫生部药政管理局.癌症病人三阶梯止痛疗法的指导原则［J］.疼痛医学杂志，1995，1(1)：49-54.

　　［2］ 梅全喜.中成药临床新用［M］.北京:人民卫生出版社，2001：26，291.

　　［3］ 蔡宝珍,王敦前.十全大补汤在恶性肿瘤介入治疗后的应用［J］.实用中西医结合杂志，1997,10(20):1978.

　　［4］ 贺玉琢.十全大补汤对肠道免疫系统生成细胞因子的调节作用［J］.国外医学：中医中药分册，1999,21(3):57-58.

　　［5］ 庄严,王淑娟.应用补益类药物抑制癌细胞转移的研究［J］.日本医学介绍,2003,24(4):189-190.

　　［6］ 倪敏,戴西湖.十全大补汤治疗化疗引起的骨髓抑制及感染性发热的临床研究［J］.中国肿瘤临床与康复,2003,10(5):446-447.

　　［7］ 杜旭，刘璐，张英华.十全大补汤与核桃醌粉针合用对荷瘤小鼠肝脏及免疫功能的影响［J］.中国中药杂志,2004,29(5):449-451.