中西医结合治疗颅内感染44例临床观察

【关键词】  脑炎 汤剂 中西结合疗法

　　神经外科因不同病因需行开颅手术的患者很多。近年来,术后继发颅内感染更是神经外科领域严重的并发症之一, 据报道我国发生率约为2.60%［1］。为了探讨开颅术后并发颅内感染方法, 2002-01—2007-11，我们采用中西医结合治疗开颅术后并发颅内感染44例,现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  诊断标准［2］  ①临床上有发热、头痛、颈强直等颅内感染的症状和体征；②脑脊液(CSF)中白细胞数>0.01×109/L,其中多核白细胞>0.50； 葡萄糖<2.22 mmol/L,蛋白定量>450 mg/L；血白细胞计数（WBC）>10.0×109/L；③CSF细菌培养呈阳性；④有肯定的感染原因,如脑脊液漏等。凡具备第3条者可确定诊断,如CSF细菌培养阴性者需综合其余各条标准。

　　1.2  一般资料  44例均为本院外科手术后颅内感染住院患者,其中男33例,女11例,男女比为3∶1；年龄17～78岁,平均47.5岁。均存在发热、头痛、呕吐、颈强直等症状及体征。其中术后3日内仅表现为低热,出现高热时间3～7日19例,7～14日17例,＞14日6例, 始终表现为低热2例；合并皮下积液6例, 合并脑脊液漏6例；术后颅内感染发生的时间: ＜7日38例, ≥7日6例；CSF白细胞数(0.01～0.1)×109/L 8例，(0.1～1)×109/L 27例, (1～10)×109/L 6例, >10×109/L 3例；葡萄糖<2.22 mmol/L,蛋白定量>450 mg/L 41例；CSF细菌培养阳性15例,致病菌为金黄色葡萄球菌6例,表皮葡萄球菌3例,鲍氏不动杆菌3例,变形杆菌3例。

　　1.3  治疗方法  采用中西医结合治疗。

　　1.3.1  西医治疗［3］  根据CSF细菌培养和药敏试验结果,选用敏感抗生素静脉给药治疗的同时,行腰椎穿刺鞘内注射药物治疗（方法：将庆大霉素2万单位加入0.9%氯化钠注射液5 mL稀释,加氟美松2 mg缓慢鞘内注射）。

　　1.3.2  中医治疗  治则：扶正固本，清热解毒。药物组成：太子参15 g，黄芪15 g，金银花15 g，黄芩10 g，野菊花15 g，紫背天葵15 g，紫花地丁15 g，黄连10 g，牡丹皮12 g，白僵蚕9 g，钩藤15 g，赤芍药15 g，蔓荆子12 g，丹参15 g，甘草6 g。每日1剂，水煎2次取汁300 mL，早晚分2次服。

　　1.3.3  疗程  2组均7日为1个疗程，2个疗程后统计疗效。

　　1.4  疗效标准（自拟）  临床控制：临床症状明显好转,体温正常;CSF常规及生化检查正常,细菌培养阴性;血常规检查正常;合并脑脊液漏者经治疗后无脑脊液漏和皮下积液。死亡。

　　2  结果
   
　　本组44例,临床控制37例, 死亡7例。

　　3  讨论
   
　　近年来，中医中药以其独特的理论和良好的作用，在治疗神经系统疾病方面取得了显著的进展，针对颅内感染的研究也日益增多。单纯应用抗生素治疗颅内感染以及某些抗生素的不合理应用或滥用，容易造成细菌耐药，从而使炎症不容易得到控制，或导致菌群失调，发生二重感染。而中西医结合治疗有很多优势，除了常规的西医抗生素治疗，采用中医辨证施治，以调理阴阳平衡为原则，配合中药鼻饲或口服中药取得了很好的疗效。中药方中太子参、黄芪补气扶正；牡丹皮、丹参、赤芍药活血化瘀；金银花、黄芪、野菊花、紫背天葵、紫花地丁、黄连清热解毒，与活血化瘀药并用,既治标又治本,对本病的预后也有良好的作用；蔓荆子、白僵蚕、钩藤平肝熄风；甘草调和诸药。全方共奏扶正固本、清热解毒、平肝息风之功效。
   
　　总之，颅内感染是颅脑外科严重的并发症，由于抗生素广泛应用,对其耐药的细菌不断增加。中医药治疗可以提高抗生素的效果,缩短治疗周期，提高机体免疫力，提高患者的生存质量，改善预后，值得临床推广。

【】
  　　［1］ 靳桂明，董玉梅，余爱荣，等. 开颅术后颅内感染流行病学调查的荟萃分析［J］.临床神经外科杂志,2006,12（3）：149-151.

　　［2］ 娄晓辉，胡朝晖，杨瑞疆.开颅手术后颅内感染的诊断与治疗［J］.河南实用神经疾病杂志，2004，7(2):28-29.

　　［3］ 尚爱加,程东源,周定标.清洁开颅手术后颅内感染的治疗［J］.中华感染学杂志,2002,12(2):84-86.