蔚麻通络胶囊治疗颈动脉系统短暂性脑缺血发作的彩色多普勒超声观察

【摘要】  　　目的 通过彩色多普勒超声(CDFI)观察颈动脉斑块的变化，观察蔚麻通络胶囊颈动脉斑块引起的短暂脑缺血发作的临床疗效。方法 选择CDFI检查存在颈动脉斑块的短暂脑缺血发作患者86例，随机分为治疗组43例，对照组43例。治疗组予自制蔚麻通络胶囊治疗；对照组予阿司匹林和双嘧达莫治疗。2组均4周1个疗程，连续治疗3个疗程，经颈动脉CDFI检查局部颈动脉内-中膜厚度（IMT）变化情况，并判定临床疗效。结果 治疗组总有效率93.0%，对照组总有效率58.1%，2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组无毒副作用，对照组33例服药2周内出现头痛。结论 自制蔚麻通络胶囊可有效改善颈动脉斑块，治疗颈动脉斑块引起的短暂脑缺血发作疗效确切。

【关键词】  超声检查 多普勒 彩色 颈动脉疾病 颈动脉 脑缺血发作 短暂性 中医药疗法
   
　　【Abstract】  Objective  To investigate Color Doppler ultrasonograph on carotid artery system with transient ischemic attacks treated by Weima tongluo capsule. Methods  86 patients with transient cerebral ischemia attack caused from plaque of carotid examined by Color Doppler Flow Imaging (CDFI) were randomly divided into two groups. The patients in treatment group (n=43) were treated by Weima Tongluo capsule. Patients in control group (n=43) were treated by Aspirin and dipyridamole. The course was 4 weeks in both groups. The effect was evaluated by observing changes of local tunica media thickness of carotid using CDFI. Results  The total effective rate in treatment group (93.0%) was higher than that in control group (P<0.05). There was no side-effect in treatment group. Conclusion  Weima Tongluo capsule can improve plaque of carotid, and has definite effect on transient cerebral ischemia attack caused from  plaque of carotid.
   
　　【Key words】  Ultrasonic examination; Doppler; Color; Carotid; Cerebral ischemia attack; Transient; Traditional Chinese herb

　　短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）是由供脑血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍，临床症状在24 h内完全消失，不遗留神经功能缺损症状和体征。TIA的症状（transient ischemic attack symptom，TIAs）是多种多样的，取决于受累血管的分布，通常分为颈动脉系统和椎-基动脉系统TIAs［1］。2004-01—2007-09，我们选择颈动脉彩色多普勒超声(CDFI)检查存在颈动脉斑块的TIA患者86例，随机选取43例采用自制蔚麻通络胶囊治疗,并与口服阿司匹林和双嘧达莫治疗43例对照观察,现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  诊断标准  中老年患者，突发的局灶性脑功能障碍，症状及体征持续不超过24 h，有高血压病动脉硬化病史，并且有典型的颈动脉系统TIA症状：表现为一过性失语、偏瘫、偏身麻木、单眼黑目蒙、晕厥等［2］；颈动脉CDFI检查动脉硬化、斑块形成：血管纵行扫描及横断面扫描时均可见该位置存在突入管腔的回声结构，或突入管腔的血流异常缺损，或局部颈动脉内-中膜厚度(IMT)＞1.3 mm［3］。

　　1.2  一般资料  86例均为河北省优抚内科门诊患者,随机分为2组。治疗组43例，男27例，女16例；年龄42～78岁，平均57.2岁；病程1个月～3年，平均1.8年。对照组43例，男28例，女15例；年龄42～77岁，平均55.7岁；病程1个月～3年，平均1.7年。2组病例一般资料比较差异无统计学处理意义(P＞0.05),具有可比性。

　　1.3  检查及治疗方法

　　1.3.1  检查方法  应用TOSHIBA SSA—340彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头频率7.5 MHz。患者取去枕仰卧体位，头偏向对侧，先纵行扫查双侧颈动脉，再用横截面扫查，全面观察IMT。选取颈总动脉分叉近端1.5 cm处作为取样区［4］。

　　1.3.2  治疗方法

　　1.3.2.1  治疗组  予自制蔚麻通络胶囊（药物组成：茺蔚子9 g，天麻9 g，黄芩6 g，夏枯草12 g，槐花9 g，牛膝10 g。以上诸药由本院制剂室粉碎，过100目筛,混匀,装0号胶囊, 每粒0.4 g），每次3粒，每日3次口服。4周为1个疗程，3个疗程结束后统计结果。

　　1.3.2.2  对照组  阿司匹林150 mg，每日1次口服；双嘧达莫50 mg，每日3次口服。疗程同治疗组。

　　1.4  疗效标准  治愈：临床症状和神经系统体征消失，短期内不再发作［5］，颈部CDFI局部IMT＜0.85 mm［3］；好转：临床症状减轻，颈部CDFI局部IMT 0.85～1.3 mm；无效：临床症状无明显减轻，颈部CDFI局部IMT>1.3 mm,较治疗前无明显改变。

　　1.5  统计方法  采用SPSS 12.0统计软件进行数据处理，率的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1  2组疗效比较  见表1。

　　表1  2组疗效比较（略）

　　与对照组比较,*P<0.05

　　由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗组疗效优于对照组。

　　2.2  2组不良反应  治疗组服药初期轻度腹泻者3例,未做任何处理自行缓解,余无不适。对照组服药2周内有33例出现不同程度头痛，19例经口服止痛药物后缓解，14例因无法耐受疼痛而放弃治疗视为无效。

　　3  讨论
   
　　TIA是由动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏疾患、血液成分异常和血流动力学变化等多因素促成的临床综合征［1］。其好发于老年人，男性多于女性，多有反复发作病史，症状多种多样，取决于受累血管的分布［6］。非损伤性的超声检查能对颈动脉和椎-基底动脉的颅外段进行检查，可作为TIA患者的一个基本检查手段［1］。
   
　　颈内动脉狭窄引起的TIA，90日内发生卒中的危险性＞10%［7］，原因为动脉粥样硬化好发于大血管的分叉处和弯曲处，故血栓的好发部位为大脑中动脉、颈内动脉的虹吸部及起始部、椎动脉及基底动脉中下段等，其中主动脉弓及其发出的大血管动脉粥样硬化斑块和附着物脱落（血栓—栓塞）是脑梗死的重要原因，发生微栓塞则引起TIA［8］。因此，TIA应该作为急症处理，早期以防为脑卒中。持续服药仍发生TIA或轻微缺血性脑卒中的人群，往往更容易复发卒中。TIA患者在一些情况很有可能复发，包括高度狭窄的血管供血区与症状相符、症状反复出现。在此情况下，需快速评估、合理治疗。治疗的目的是消除病因、减少及预防复发、保护脑功能［9］。
   
　　目前对TIA尤其是反复发生TIA的患者首先考虑抗血小板聚集药物，“欧洲急性脑卒中治疗指南”已将阿司匹林（ASA）和双嘧达莫（DPA）缓释剂的复合制剂作为首先推荐应用的药物［6］。“第二届欧洲预防卒中研究”将既往有卒中和TIA的患者作为研究对象，发现阿司匹林与双嘧达莫联合用药较安慰剂、单独使用阿司匹林或双嘧达莫更有效。但是，头痛是单独使用双嘧达莫或双嘧达莫联合阿司匹林最常见的并发症［10］。
   
　　对TIA的认识，中医学在唐宋以前多以“内虚邪中”立论，唐宋以后多以“内风”立论。现在认为大多是由于患者脏腑功能失调，或气血素虚，加之劳倦内伤、忧思恼怒、饮酒饱食、用力过度，而致瘀血阻滞、痰热内蕴，或阳化风动，血随气逆，导致脑脉痹阻。其病位在脑，与心、肾、肝、脾密切相关。其病机概而论之有虚（阴虚、气虚）、火（肝火、心火）、风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆）、血（血瘀）六端，此六端多在一定条件下相互影响，相互作用。病变多为本虚标实，上盛下虚；在本为肝肾阴虚，气血衰少，在标为风火相煽，痰湿壅盛，瘀血阻滞，气血逆乱；而其基本病机为气血逆乱，上犯于脑［8］。故治宜活血通络，平肝熄风。自制蔚麻通络胶囊中茺蔚子活血通络，补肾益阴，凉肝明目，既升又降；天麻属阳性升，并走于上，功擅平肝熄风，而治眩晕。茺蔚子以活血为主，天麻以行气为要。二药伍用，一血一气，气血双调，故肝得平，风可熄，络道痛，疼痛止。黄芩清热解毒，夏枯草清热散结，槐花凉血止血，牛膝补肝肾，强筋骨，活血通经，引血下行。诸药同用，其效更著［11］。
   
　　药理研究证实，茺蔚子主要含生物碱益母草宁、脂肪油、茺蔚子环肽类物质，以及维生素A类等成分，有抑制血小板凝聚、溶栓、扩张血管、抗心肌缺血、利尿和抗肾衰、抗氧化、降低血压等作用［12］，可用于治疗高血压、脑动脉硬化、脑血管意外等［11］；天麻有镇静、镇痛、抗惊厥作用，天麻素还具有促进心肌细胞能量代谢，尤其是缺氧条件下获得能量的作用，能对心肌细胞中毒性损伤有保护作用，减轻心肌细胞的变性坏死，还能明显增加血流量，对抗肾上腺素引起的血管收缩反应，对血管平滑肌有解痉作用，并有迅速的降压作用，能使体内血管、脑血管、冠脉的阻力明显下降，流量增加，还有增强免疫、抗炎、抗衰老、提高耐缺氧能力等作用［12］；黄芩有抗炎、抗变态反应、降脂、镇静、降压、解痉、抗凝、抗氧化作用，其有较强的抑制血小板聚集的作用，并能抑制纤维蛋白原转化为纤维蛋白［12］；夏枯草有降压、抗心律失常、降糖、抗炎、抗肿瘤、抗病原体、利尿等作用［12］；槐花有保护血管、抗炎、扩冠、降压、降脂、解痉、抗溃疡等作用，可临床用于高血压和动脉硬化症［12］；牛膝现代药理研究有促进蛋白质合成、抗炎和镇痛作用［13］。以上诸药合用，对于高血压及颈动脉斑块引起的TIA疗效确切，且中药制剂相对作用温和，无毒副作用。
   
　　脑血管疾病的发病率、致残率和死亡率很高，是继恶性肿瘤、心脏病之后，导致全球人口死亡的三大原因之一。脑血管病后存活的患者，残障率高达75%［9］，给患者家庭和社会带来沉重的负担。临床实验证明，脑血管病是可以预防的［9］。因此，探索有效、合理的脑血管病的预防和治疗措施，将能充分利用目前的医疗资源，减低残障发生率，减轻家庭和社会负担。而蔚麻通络胶囊治疗颈动脉斑块引起的短暂脑缺血发作不仅疗效较双嘧达莫联合阿司匹林明显，而且无毒副作用，患者耐受性好，极大程度地发挥了中医学在现代疾病治疗上的优势，值得临床大力推广。

【】
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