益气逐瘀法治疗围绝经期子宫肌瘤疗效观察

                  作者：杨慧 田李军 耿永红 张尉   

【摘要】  　　目的 观察益气逐瘀法围绝经期子宫肌瘤的临床疗效。方法 将180例围绝经期子宫肌瘤患者随机分为3组,治疗1组100例予益气逐瘀中药煎剂，日1剂,分2次口服；治疗2组40例予益气逐瘀中药颗粒，日1剂,分2次热水冲服；对照组40例予桂枝茯苓胶囊，每次3粒,每日3次口服。3组均经期停服，3个月为1个疗程,2个疗程后统计疗效。结果 治疗1组总有效率93.0%,治疗2组总有效率92.5%,对照组总有效率85.0%。治疗1组、治疗2组总有效率与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 益气逐瘀法治疗围绝经期子宫肌瘤疗效确切，能明显缩小子宫肌瘤的体积，改善患者临床症状。

【关键词】  围绝经期 平滑肌瘤 子宫 中药疗法   
　　【Abstract】  Objective  To observe the effect of Yiqizhuyu decoction on uterine myoma peri-menopausal period. Methods  180 patients with uterine myoma peri-menopausal period were randomly divided into three groups. Patients in treatmentⅠgroup (n=100) were given Yiqizhuyu decoction (twice a day, by decoctum). Patients in treatmentⅡgroup (n=40) were given Yiqizhuyu powder (twice a day, by taking medicine after mixing with water). There was a discontinuation at menstruation. Patients in control group (n=40) were treated by cassia tuckahoe capsule (3 pills, thrice a day). Results  Total effective rate in treatmentⅠgroup were 93.0%； 92.5% in treatmentⅡgroup; 85.0% in control group. There were obvious differences on total effective rate in treatmentⅠ,Ⅱ group compared with those in control group (P<0.05). Conclusion  Effect of Yiqizhuyu therapy was superior to cassia tuckahoe capsule on uterine myoma peri-menopausal period. 
   
　　【Key words】  Peri-menopausal period; Liomyoma; Uterus; Traditional Chinese Medicine therapy

　　子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤,发病率约为25%左右,多见于围绝经期尤其是绝经前期妇女(40～50岁)［1］。西医以手术及激素治疗为主，对女性正常生理功能影响较大，患者常难以接受。2002-11—2006-12，我们运用益气逐瘀中药煎剂治疗围绝经期子宫肌瘤100例,益气逐瘀中药颗粒治疗40例，并与桂枝茯苓胶囊治疗40例对照观察,现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  全部180例均为本院妇科门诊患者,随机分为3组。治疗1组100例，平均年龄(44.3±2.5)岁;病程6个月～5年;肌瘤直径最小1 cm,最大5 cm,平均(3.14±1.39)cm;主要伴随症状：月经紊乱48例,白带增多68例,腰酸、下腹坠胀、腹痛40例。治疗2组40例，平均年龄(44.5±1.9)岁;病程6个月～5年6个月;肌瘤直径最小1.2 cm,最大5 cm,平均(3.10±1.41)cm;主要伴随症状：月经紊乱20例,白带增多31例,腰酸、下腹坠胀、腹痛18例。对照组40例，平均年龄(45±2.2)岁;病程5个月～5年6个月;肌瘤直径最小1.1 cm,最大5 cm,平均(3.09±1.43)cm;主要伴随症状：月经紊乱21例,白带增多31例,腰酸、下腹坠胀、腹痛19例。3组病例一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

　　1.2  诊断标准［2］  ①可无症状,或可见阴道出血、白带增多、压迫症状、腰酸、下腹坠胀、腹痛,可伴不孕症、继发性贫血等;②妇科检查:子宫不规则增大可如妊娠2个月大小,质硬,表面有球形或结节状突起,光滑,无粘连;③Ｂ超诊断为子宫肌瘤。

　　1.3  纳入标准  符合上述诊断标准,单个肌瘤直径＜5 cm纳入观察。

　　1.4  治疗方法

　　1.4.1  治疗1组  予自拟益气逐瘀中药。药物组成:红芪20 g,当归10 g,瓜蒌15 g,桂枝9 g,薏苡仁15 g,茯苓15 g,莪术10 g,赤芍药15 g,桃仁9 g,地龙9 g。每日1剂, 水煎分2次服,经期停服。

　　1.4.2  治疗2组  予自拟益气逐瘀中药颗粒。药物组成：红芪、当归、瓜蒌、桂枝、薏苡仁、茯苓、莪术、赤芍药、桃仁、地龙。上述药物均采用配方颗粒（广东一方制药有限公司，规格：每袋10 g）各1袋组成1剂，日1剂,分2次热水冲服,经期停服。

　　1.4.3  对照组  桂枝茯苓胶囊(江苏康缘药业股份有限公司,批准文号：国药准字Z10950005,批号:040305)3粒,每日3次口服，经期停服。

　　1.5  疗程  3组均3个月为1个疗程, 2个疗程后统计疗效。

　　1.6  观察项目  3组治疗前后子宫肌瘤体积的变化。方法：查腹部B超测量子宫肌瘤三维径线,多发性肌瘤最大肌瘤体积,按公式Ｖ=4π×abc/3(cm3)计算子宫肌瘤体积(ａ、ｂ、ｃ分别表示子宫及子宫肌瘤在三维的3个切面的半径值)［3］。并观察2组治疗前后临床主要伴随症状的变化及临床疗效。

　　1.7  疗效标准［2］  痊愈:子宫肌瘤消失,临床症状消失;显效:临床症状减轻或消失,子宫肌瘤缩小1/2以上;有效:症状减轻或消失,子宫肌瘤缩小1/3以上;无效:症状无改善,子宫肌瘤未见明显缩小。

　　1.8  统计学方法  采用SPSS 10.0软件处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较用t检验；率的比较用χ2检验。

　　2  结果

　　2.1  3组临床疗效比较  见表1。

　　表1  3组临床疗效比较（略）

　　与对照组比较，*P<0.05

　　由表1可见，1组、治疗2组总有效率与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗1组、治疗2组临床疗效均优于对照组；治疗1组、治疗2组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

　　2.2  3组治疗前后子宫肌瘤体积比较  见表2。

　　表2  3组治疗前后子宫肌瘤体积比较（略）

　　与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

　　由表2可见，3组治疗后子宫肌瘤体积均有明显缩小, 与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗1组、治疗2组治疗后子宫肌瘤体积与对照组治疗后比较差异均有统计学意义（P<0.05），治疗1组、治疗2组缩小子宫肌瘤体积情况优于对照组；但治疗1组与治疗2组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

　　3  讨论
   
　　子宫肌瘤属中医学疒徵瘕范畴,历代医家治疗多依据《素问·至真要大论》“坚者削之……留者攻之”,“可使破积,可使溃坚"的原则,以活血化瘀消疒徵为主。 然而我们认为,围绝经期尤其绝经前期女性,年近七七, 任脉虚,太冲脉衰少,天癸将竭,脾气渐虚,肾气渐衰,此期发病,当以正气虚弱为发病之内因，气为血帅,血为气母,气行血行，气止血止。血气者,喜温而恶寒，寒则滞而不行,温则消而去之。“养正积自除"，可见正气虚弱,血行迟滞;脾虚生湿,湿聚成痰;痰血互结,瘀阻经脉,则积久成疒徵,其基本病机应为气虚血瘀,痰瘀内阻。治宜益气养血，温经通脉，活血化痰。自拟益气逐瘀中药，方中以红芪配当归补气升阳、益气养血以扶正固本;桃仁、莪术、赤芍药行气活血、破瘀止痛以祛瘀生新;茯苓、薏苡仁、瓜蒌健脾渗湿、行气利水以化痰散结;桂枝温经通阳;地龙通络利水。诸药合用,共奏益气固本、逐瘀消疒徵之功。
   
　　药理研究表明：红芪多糖（HPS）有明显的抑制肿瘤效应［4］；桃仁具有良好的抗纤维化作用［5］;莪术能促进细胞免疫和体液免疫,并对非特异性免疫有直接或间接作用［6］,莪术油具有抗肿瘤的作用，可致肿瘤细胞变性坏死，诱导肿瘤细胞凋亡［7］，抑制肿瘤细胞异常增殖［8］;从地龙中提取的抑制肿瘤细胞生长的组分确实引起了肿瘤细胞的凋亡［9］。
   
　　本研究结果显示，治疗1组、治疗2组治疗后临床症状均明显改善，子宫肌瘤体积均明显缩小，与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)；而治疗1组与治疗2组比较差异无统计学意义(P>0.05)，说明中药颗粒剂与中药煎剂临床疗效相当。本观察结果表明，益气逐瘀中药能明显缩小子宫肌瘤体积，极大改善子宫肌瘤患者临床症状，提高患者生活质量。

【】
  　　［1］ 张惜阴.妇产科诊疗常规［M］.上海:上海技术出版社,2000:91-92.

　　［2］ 刘敏如,谭万信.中医妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2001:953-954.

　　［3］ Murphy AA,Kettle LM,Morales AJ,et al.Regression of uterine leiomyomata in reponse to the antiprogester one RU486［J］.Clin Endocrinol Metab,1993,76:513.

　　［4］ 崔笑梅,王志平,张志华,等. 红芪多糖增强LAK细胞对膀胱肿瘤细胞的杀伤作用［J］.中药药理与临床,1998,14(2):19-20.

　　［5］ 程明亮，刘三都.肝纤维化基础研究及临床［M］.北京：人民卫生出版社，1996：65.

　　［6］ 卜长武,王东荣,郭文来,等. 莪术对小鼠免疫功能的影响［J］.中医药信息杂志,1997,4(2):29.　

　　［7］ 杨骅,王仙平,郁琳琳,等.榄香烯抗癌作用与诱发肿瘤细胞凋亡［J］.中华肿瘤杂志,1996,18(3):169-172.

　　［8］ 吴万垠,罗云坚,程剑华,等. 莪术油对小鼠肝癌细胞DNA作用的图像分析［J］.中西医结合肝病杂志,1999,9(1):18-20.

　　［9］ 贾慧敏,张祖,张海燕,等.蚯蚓组织中抑制肿瘤细胞生长物质的分离提取及其作用机制初探［J］.肿瘤,2003,23(6):481-485.