通络饮防治腰椎间盘突出症术后神经根水肿51例临床观察

【摘要】  目的：观察中药腰椎间盘突出术后神经根水肿的作用。方法:治疗组26例，术后常规治疗6h后予中药口服12d；对照组25例，术后常规治疗加用甲强龙减量使用6d。结果:治疗组26例，总有效率92%，对照组25例，总有效率88%，2组有效率比较无显著性差异(P＞0.05)。结论：中药治疗腰椎间盘突出术后水肿效果确切。

【关键词】  通络欣/治疗应用；腰椎间盘突出症；神经根水肿/中药疗法

    腰椎间盘突出症(Lumber Disc Herniation)是引起腰腿痛的一个重要原因,其中约有80%的病人可以通过保守治疗获得满意疗效，但少数病人经保守治疗后，症状未能缓解反而加重或反复发作，需手术治疗。手术治疗腰椎间盘突出症效果确切，但手术过程中多种因素可导致神经根水肿，从而引起患者术后下肢麻木。笔者用许建安老师通络饮加减对2006年9月-2007年3月51例LDH术后患者进行治疗，以观察中药治疗LDH术后神经根水肿情况。

    1  临床资料

    随机将51例病人分为治疗组和对照组。治疗组26例，其中男性14例，女性12例，年龄37-58岁，平均年龄45岁，病变部位L4/L5突出15例，L5/S1突出10例，合并以上部位突出1例；对照组25例，其中男性14例，女性11例，年龄36-60岁，平均年龄46岁,病变部位L4/L5突出14例，L5/S1突出11例；LDH病程最长15年，最短半年，平均3年，均为保守治疗后效果不满意要求手术治疗。术前检查及诊断均提示为单纯LDH,不合并腰椎狭窄及腰椎不稳，所有患者既往均无严重胃肠消化道病史，所有病例均在连硬麻下行单纯髓核摘除术，其中开窗式37例，治疗组19例，对照组18例；椎板次/全切除14例,治疗组6例，对照组8例。从性别、年龄、病程等差异分析2组间无统计学意义，具有可比性。

    2  治疗方法

    2组病人术后均常规使用抗生素7d，切口负压引流48h，对照组予5%葡萄糖250ml,甲强龙80mg使用3d，40mg使用2d；治疗组术后6h即予自拟中药腰突术后方口服，方药:当归15g，续断15g，川芎10g，怀牛膝10g，地龙10g，蜈蚣(大)2条，鸡血藤10g，淫羊藿10g,鹿衔草10g，泽泻10g，大黄(后下)6g，甘草(炙)6g，水煎，日1剂，分2次服，连服5剂,减大黄，继用7剂。

    3  治疗结果

    3.1  疗效标准  显效：腰腿痛症状消失，无下肢麻木感，直腿抬高试验(-)。有效：腰腿痛症状消失，下肢仍残留轻微麻木感，直腿抬高试验(-)。无效：腰腿痛症状消失或仍显，下肢麻木感未解除，直腿抬高试验(-)或(+)。

    3.2  结果  治疗组共26例，其中显效16例(61.5%)，有效8例(30.5%)，无效2例(8%)，总有效率92%；对照组25例，其中显效16例(64%)，有效6例(24%)，无效3例(12%),其中1例切口延迟愈合,总有效率88%。经χ2检验,P>0.05，2组总有效率无显著性差异。

    4  讨论

    腰椎间盘突出症(LDH)是困扰都市人的重要疾病之一。国内外学者［1］认为此病是由于椎间盘损伤变性突出后机械性压迫或化学刺激等因素，导致神经根、硬脊膜等发生功能或结构上的损害，从而引起相关的临床症状。大部分病人可以保守取得满意效果，少数病人需要手术治疗。腰椎间盘突出症手术治疗不可避免的涉及到牵拉神经根的问题。研究认为［2］，脊神经根缺乏外周神经的神经外膜和神经束膜,因而其化学屏障功能缺乏，耐受牵拉挤压及化学刺激能力较低，对缺血耐受能力差，易发生炎症及水肿。通过手术椎板减压及髓核摘除可以解除神经根的压迫和化学刺激，术后腰腿痛症状大都可以马上消除或缓解，但很多病人术后患肢麻木症状仍显，究其原因大多与神经根术前压迫变性［3］,术中牵拉导致水肿，术后切口内瘀血形成刺激有关，故治疗神经根水肿对解除术后患肢麻木症状尤为重要。梅芳瑞［4］对术中下腰段受累增粗之脊神经鞘膜切开减压,发现术后辖区麻木症状很快消失。    腰椎间盘突出症属祖国医学腰腿痛范畴，一般认为其发病与风寒湿邪阻滞经络，气血不畅有关，通过手术主要解决其神经受压现象，但手术亦能损伤正气，导致瘀血留滞，唐容川认为“血能积之，亦能化为痰水”，故中药治疗以活血化瘀，利水消肿，兼以补益肝肾为大则。治疗组中首取当归、续断活血化瘀止痛；配川芎、怀牛膝可增强其活血散瘀，行气止痛之功；地龙、蜈蚣、鸡血藤配川芎舒筋活络治疗手足麻木；淫羊藿、鹿衔草补肝肾，强腰膝；泽泻、大黄行气利水，泄热通便；甘草调和诸药。通过临床观察术后由于椎板开窗，髓核摘除，已经给神经根留下足够的空间，而本法通过中药活血止痛、化瘀利水后，患者患肢麻木症状消失或减轻，较之对照组可以取得同样的效果，且患者术后肠道功能的恢复明显优于对照组。施杞［5］等人研究表明，当归、川芎能抑制血栓素(TXA2)的形成,故能促进局部血液循环，有利于血肿吸收和神经根水肿的消退。

【】
  ［1］姜为民,唐天驷,杨惠林.退变腰椎间盘组织的血管侵润现象及意义［J］.中华骨科杂志,1998,(18):1761.

［2］BodenSD,DavisDO,DinaTS,etal.Abnormalmagnetic resonance scans of the lubar spine in asymptomatic subjects:a prospective investigation［J］.Bone Joint Surg(Am),1990;72(6):403.

［3］Yoshizawa H,Kobavashi S,Morita T.Chronic nerve root compression［J］.Spine,1995,(20):379.

［4］梅芳瑞.下腰段脊神经根鞘膜切开减压术的评价［J］.中华骨科杂志1998,18(3):137.

［5］施 杞,李仪奎.现代中医药应用与研究大系［M］.上海：上海中医药大学出版社,1995.40-204.