疏肝健脾安神汤治疗肠易激综合征68例
【关键词】 肠易激综合征 中医药疗法 疏肝健脾安神汤 应用 腹泻 腹痛
肠易激综合征是胃肠功能紊乱性疾病，临床以腹痛，排便异常(腹泻或便秘)、排便不尽感、腹胀等一组胃肠症候群为主要表现，多随情志波动而变化［1］,临床症状时好时重，部分病人严重影响了生活质量。我院内科自1999～2006年，采用中药治疗该病110例，疗效满意，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 全部病例随机分为2组。治疗组68例，男30例，女38例。年龄21～35岁，平均28.2岁。病程6个月～6年，平均3.4年。68例均有不同程度的腹痛及植物神经紊乱症状，腹泻者58例，便秘者3例，腹泻与便秘交替者7例，腹胀者56例；对照组42例，男19例，女23例。年龄21～35岁,平均29.1岁。病程6个月～6年，平均3.5年。42例均有不同程度腹痛及植物神经紊乱症状,腹泻者35例，便秘者2例，腹泻与便秘交替者5例，腹胀者36例。所有病例均符合病例选择标准，治疗组与对照组病例的病程、病情程度、性别等无显著差别，具有可比性(P＞0.05)。
1.2 纳入标准 (1)腹痛经排便后减轻，或腹泻、便秘，或腹泻、便秘交替出现,病情持续半年以上。(2)伴有或不伴有腹胀，兼见粪便呈现粘液样、便后不爽感和失眠、焦虑、心悸等植物神经紊乱症状，结肠区压痛(+)。(3)血尿常规、大便常规及培养(至少3次)、隐血试验、甲状腺功能测定，肝功、胰淀粉酶，肝胆胰B超，钡灌肠(必要时行结肠镜检查)均正常［2］。受选病人必须符合上述3条，所有病人均来自我院内科门诊和病房。
2 治疗方法
2.1 治疗组 予疏肝健脾安神汤。方药组成：柴胡12 g，炒白芍15 g，吴茱萸3 g，佛手10 g,炒白术10 g，炒麦芽15 g，党参15 g，炒白扁豆20 g，合欢皮15 g，夜交藤30 g，石菖蒲10 g，木香6 g，甘草5 g，水煎取汁400 mL，分2次温服。腹泻明显者加升麻6 g,煨肉豆蔻5 g，炒白术加至15～20 g，便秘者去白术、扁豆，加枳实8 g，厚扑10 g，大黄5 g，腹痛明显加延胡索12 g，炒白芍加至30 g，腹胀明显者木香加至10 g，失眠焦虑明显者加龙骨20 g，栀子10 g。
2.2 对照组 口服硝本地平10 g/次，3次/d,阿米替林25 mg/d(每天晚上服药，焦虑明显者白天增加1次)，西咪替丁0.2 g/次，3次/d，然后据病情给予胃肠动力药或止泻药。两组均以10 d为1疗程，2个疗程评定疗效。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 治愈：腹痛、腹胀消失，大便转为正常，无自主神经症状出现，显效：腹痛、腹胀消失，大便异常偶尔出现，自主神经症状基本消失。有效：腹痛、腹胀消失，或程度明显减轻，或发作次数明显减少，大便基本正常。无效，用药后症状、大便性状无明显好转。
3.2 结果 组治愈53例，显效10例，有效2例，无效3例，总有效率95.6%。对照组治愈30例，显效6例，有效3例，无效3例，总有效率92.9%。两组治疗2个疗程后进行疗效比较，并随诊半年，治疗组临床症状多在1个疗程明显缓解，对照组大多在1个疗程以上明显缓解。治疗组复发7例，占有效人数的10.8%；对照组复发8例，占有效人数的20.5%。
4 讨论
肠易激综合征属祖国医学腹泻、腹痛、便秘范畴，其病因与七情内伤，脏腑功能失常相关，多随情志波动［１］，临床表现时轻时重，或与脾气虚，脾失健运，水谷精微不化相关［３］。多数医家从肝脾论治，采取抑肝扶脾法治疗［4?5］。笔者通过多年的临床观察认为，肠易激综合征多与过思、过怒、过忧、过悲等情志异常有关，应从肝、脾、心三脏论治较为适合。一方面情志怫郁，肝气郁滞，不能疏土，影响水谷腐化，可见腹痛、腹胀、腹泻，正如《血证论》所谓：“木之性主于疏泄，食气神明，与小肠相表里，肝木郁火扰乱心神，使心神不宁，主不明则各脏器功能就会失调，正如《素问·灵兰秘典论》所说：“主不明则十二官危，使道闭塞不通。”从上述3个方面可以看出，肠易激综合征的病机特点是肝、脾、心气机失调。疏肝健脾安神汤中柴胡、炒白芍、吴茱萸疏肝解郁理气，炒麦芽、炒白术、炒扁豆、甘草健脾升清止泻，木香、佛手是调理肝脾气机的良药，有理气止痛之效，合欢皮、夜交藤、石菖蒲养心安神、解郁定志。
治疗组和对照组相比，两组都有较好的疗效。从随诊结果看，在症状缓解时间上，治疗组比对照组短，复发率治疗组亦低于对照组。治疗组未出现明显副作用，对照组有程度不等的乏力、嗜睡出现，提示中药治疗肠易激综合征疗效确切。
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