中医治疗伴抑郁症的功能性消化不良临床研究

【摘要】  目的：探讨伴抑郁症的功能性消化不良(FD)的中医方案。方法:100例伴抑郁症FD患者按单纯随机分组法分为治疗组和对照组。治疗组采取加味逍遥汤合传统中医心理治疗，对照组采用西药治疗,临床疗效根据症状积分、Zung抑郁自评量表(SDS)积分变化评定。结果:治疗组和对照组治疗4周后与治疗前比较FD症状及抑郁症积分明显降低，获得显著疗效(P＜0.01，0.01＜ P＜0.05)，治疗组明显优于对照组(P＜0.01),8周后两组疗效无明显差异(P＞0.05)。3个月后随访，无论在症状积分还是SDS积分上治疗组疗效明显优于对照组(P＜0.01)。结论：中医治疗伴抑郁症的功能性消化不良见效快，复发率低，副作用小，性和依从性好，有明显优势。

【关键词】  消化不良 中医药疗法 加味逍遥汤 治疗应用

功能性消化不良(FD)是消化内科临床最常见的慢性疾病，与社会心理因素、人类生活方式、人类自身行为密切相关。FD不仅常见，而且严重影响患者生活质量。目前，FD的病因及病程、生理仍不清楚，所以无特效治疗。为探讨伴抑郁症的FD的传统中医治疗方案，笔者在调研和临床治疗的基础上，设计中药合中医心理治疗为主的治疗方案，临床取得较好疗效，现报告如下：

    1  临床资料

    1.1  一般资料  100例伴抑郁症的FD患者均来自我院消化门诊。按单纯随机分组法分为治疗组和对照组各50例：治疗组中女性32例，男性18例。年龄16～65岁，平均(41±9.91)岁,病程1～7年；对照组中女性34例，男性16例。年龄18～60岁，平均(40.59±9.46)岁，病程1～6年。两组患者一般情况没有统计学差异，具有可比性(P＞0.05)。

    1.2  诊断标准  参照罗马标准Ⅲ(DDW  2006)［1］，过去6个月内至少有3个月有餐后饱胀不适、早饱、上腹痛、上腹烧灼感等其中1项或1项以上症状，但并无器质性原因可查（包括内镜诊断)。腹部B超排除肝胆、胰腺疾病。由取得临床与心理培训合格资格证的专职医生和护师对符合罗马标准ⅢFD诊断标准的FD患者进行心理测评,以抑郁自评量表(SDS)进行评分，SDS标准评分大于50分以上诊断为伴抑郁症的功能性消化不良。

    1.3  纳入及排除标准

    1.3.1  纳入标准  被诊断为伴抑郁症的功能性消化不良患者,年龄16～65岁，愿意接受本试验者。

    1.3.2  排除标准  孕妇，严重心肺肾疾病，有消化道手术病史，中途退出或配合其他药物治疗者。

    2  治疗及观察方法

    2.1  治疗组  以中药加味逍遥汤治疗。药物组成：柴胡10 g，半夏10 g，枳壳15 g，郁金15 g，白术10 g，茯苓15 g，白芍20 g，甘草10 g，当归10 g，合欢皮15 g。连服8周，每日1剂。伴食积加山楂10 g，鸡内金10 g，便秘加厚朴15 g，莱菔子20 g，火麻仁20 g，气虚加黄芪20 g，有上腹灼热感加石斛15 g，麦冬15 g，海螵蛸15 g，兼郁热去当归加蒲公英20 g，黄连5g，栀子10 g，湿热去当归加黄芩15 g，土茯苓20 g，失眠加酸枣仁15 g，远志10 g。

    在服中药的基础上结合专职医生以情制情的中医个性化心理疗法。

    2.2  对照组  给予吗丁啉10 mg，3次/d，饭前15 min服用，帕罗西汀20 mg，1次/d。晨服。连服8周后其他药全停，帕罗西汀减量，1次/d，每次10 mg,维持1周后停药。有上腹烧灼感加奥美拉唑肠溶片20 mg，2次/d，饭前15 min服用，失眠加艾司唑仑1～2  mg，每晚睡前服用，症状好转后遂减至停。

    治疗期间停服其他胃肠药，治疗前后监测血常规及肝肾功能，注意饮食及精神调护。每周复诊1次，记录症状变化及不良反应。治疗前、治疗第4周后及第8周后分别评定症状积分、SDS积分和副反应，治疗结束3个月后随防。

    2.3  观察指标  对FD症状分别进行评分，餐后饱胀感、早饱、恶心、上腹痛、上腹烧灼感为主要观察指标。参照中华中医药学会脾胃病专业委员会制定的分级标准［2］,按症状轻重分4级。0分：无症状；1分：症状轻微，常需提示才意识到症状存在,不影响日常生活和工作；2分：症状较重，已影响生活和工作，尚能忍受；3分：症状严重，频繁出现，妨碍生活和工作，难以忍受。症状疗效判断主要依据治疗前后积分值的比较，抑郁症疗效根据Zung抑郁自评量表(SDS)积分评定。

    2.4  统计学处理  应用SPSS 10.0软件进行统计学分析。Zung抑郁自评量表(SDS)积分、治疗前后症状积分变化均以(±s)表示，治疗前后不同组之间的指标用方差分析,同一种治疗前后的指标采用配对t检验，P＜0.05为差异有显著性。

    3  结果

    见表1、表2。表1  2组治疗前后症状积分、SDS积分比较(±s)组  别例数症状积分治疗前4周后8周后SDS积分治疗前4周后8周后治疗组506.86±1.794.18±1.67#2.02±1.6858.08±6.2042.00±8.70#34.86±9.27对照组496.88±1.876.20±1.51△2.18±1.7557.96±5.4752.67±9.36△35.35±9.55    注：与治疗前比较#P＜0.01，△0.01＜P＜0.05。表2  3个月后随访2组症状、SDS积分比较(±s)组  别例数症状积分SDS积分治疗组431.79±1.19#35.58±9.99#对照组383.68±2.38  50.028±7.33      注：与对照组比较#P＜0.01。

    不良反应:治疗组有3例患者出现泌乳症，1例退出治疗，另2例经解释后能坚持，疗程结束停药后,泌乳症状消失。7例患者有头晕、眼朦、头痛、疲倦等症状，经解释后能坚持，适应后症状减轻。其余患者无明显不良反应。对照组无明显不良反应。两组治疗前后检查血、尿常规，肝、肾功能及心电图未见异常变化。

    4  讨论

    　　近年来，伴抑郁症的FD患者有上升趋势，有报导称,FD患者抑郁症发生率高达58%。一些学者认为，FD与精神、心理因素关系密切［3］。研究表明,FD患者的情绪应激变化可通过大脑边缘系统和下丘脑使植物神经功能发生改变，导致胃肠功能失调，并影响内脏感觉的感知。随着对FD发病机制的深入研究发现，社会、心理因素导致的焦虑抑郁状态对FD发生、及预后具有重要影响［２］。FD的发病机制中精神心理因素已得到重视。戴晓玲等［３］认为，FD胃肠症状严重程度与心理健康、个性特征及负性生活事件有关，主张精神与心理治疗同时进行。目前，在临床上尚缺乏批准用于FD的特异药物，通常是针对个体症状对症治疗。

    　　通常促动力药是FD的首选药物，但临床实践中，单纯促动力药疗效并不显著。近年来有不少医生采用胃动力药加三环类抗抑郁剂或5?HT再摄取抑制剂联合治疗,其治疗结果各家报导不一。 三环类抗抑郁剂不良反应大，患者依从性差。5?HT再摄取抑制剂起效慢，常需2～3周起效，甚至2个月才有效，价格偏贵。有些药如帕罗西汀突然停药会出现“停药反应”［4］，需维持治疗期长，这些都影响其临床应用。

    FD在中医归属胃脘痛、嘈杂等范畴，因饮食不节、情志失调等因素所致。抑郁症属中医“郁证”范畴，为情志所伤，气机郁滞所致［4］,伴抑郁症的FD以情志所伤为主。实践证明，对抑郁症的，仅以药物治疗是不够的，故张介宾对郁证的治疗主张积极的精神疗法，“以情病者，非情不解……。”［５］古也有云：“善医者必先医其心而后医其身。”中医心认为，心理疾患由七情所致，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，七情之中脾主思最为关键，任何情绪变化都须经过“思而变化”［６］。“土虚木乘”，思虑太过，脾虚不运，影响肝之疏泄而致气结, 气结则水谷不化而致积滞中阻，进而出现一系列消化不良症状。脾虚气滞为伴抑郁症的FD的基本病机，贯穿于疾病的始终。

    情疗是中医心理学的主要治疗方法之一，《内经》称“怒伤肝，悲胜怒；喜伤心，恐胜喜；思伤脾，怒胜思；忧伤肺，喜胜忧；恐伤肾，思胜恐。”［7］五情相克,故可以情制情，即称情疗法。我们在临床中观察到，功能性消化不良的情志变化多以怒、忧、思、悲为常见，常用喜疗、思疗，但长期忧思不解、思结成积或情绪异常低沉，用喜疗无效的病证，根据“怒胜思”，也可用怒疗法，但须掌握“以怒胜之，以喜解之”的原则，怒疗只能短暂使用，中病即止。喜疗可治疗忧、思、怒引起的病证。思疗，是引导病人对有关事物进行思考，以解脱和对抗另一种病态情志，通过思疗生理智，使病人主动排除某些不良情志，凡悲、忧、恐等所致者皆可使用。

    传统方逍遥散具有疏肝解郁、养血柔肝止痛［10］之功,在此基础上加上半夏、枳壳、郁金、合欢皮,增强疏肝解郁安神、理气和营之功,更适合用于FD有心理障碍者。药理研究表明，柴胡、枳壳有促进胃肠动力，促进胃排空作用，半夏、茯苓、甘草对胃肠动力有双向调节作用，茯苓、合欢皮有镇静、催眠作用，白芍、甘草缓解平滑肌痉挛，郁金、当归有扩张血管，改善微循环作用。

    　　中医心理学配合中药辨证施治FD着重整体研究，标本兼治，符合FD个性化治疗的原则。本组病例治疗结果表明，治疗4周后无论症状积分还是SDS积分，其降低治疗组明显优于对照组。治疗8周后两组皆取得明显疗效，两组疗效无明显差异。3个月后随访，无论在症状积分还是SDS积分上中药组疗效明显优于西药组。结果显示，中医治疗显效快，复发率低，副作用小，性、依从性好。

    　　中医辨证论治配合传统心理疗法治疗FD在临床上取得较好疗效，显示出传统医学的优势，特别是中医心理疗法前景乐观。但中医心理疗法研究尚未形成一整套成熟的评价标准和诊疗规范，尚在尝试借鉴现代心理学研究方式，方法简单，主要是对古代的理论，实验研究局限于表浅，有待不断探索，也需要循证医学研究渗透，找出更加先进的科研方法以便得到更广泛的应用。

【文献】
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