益气活血强心通脉方治疗慢性心力衰竭30例临床研究
【摘要】 目的：研究中药慢性心衰的临床效果。方法：选择诊断病例60例，随机分为2组，各30例。两组在常规治疗的基础上，治疗组口服益气活血强心方(黄芪、三七、西洋参等)，疗程为1个月。结果:治疗组总有效率为86.67%，对照组总有效率为60%，2组比较有显著差异。在心功能、血液流变学及心衰症状改善方面,治疗组均明显优于对照组。结论：益气活血强心通脉方治疗慢性心衰有明显疗效。
【关键词】 心力衰竭 充血性 中医药疗法 益气活血强心通脉方 治疗应用 地高辛 治疗应用
慢性充血性心力衰竭［1］(慢性心衰)是由高血压、冠心病等多种原因造成的心脏原发损害是以心脏功能异常、运动耐力下降及神经内分泌激活为特征的临床综合症，是老年人常见病、多发病。神经内分泌失调是老年人慢性心衰的主要机制，所以治疗以调节神经内分泌为主,以降低AngⅡ水平为关键。临床上观察到益气活血中药对慢性心衰内分泌的影响，结合本人临证经验自拟益气活血强心通脉方治疗慢性心衰30例，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 全部病例60例，为1998年8月～2005年8月我院门诊及住院患者。依据性别、年龄、原发病、继发病或并发症、病程及心功能的不同，采用“不平衡指数最小的分配原则”(随机分配原则)分为常规用药组(对照组)和加用中药组(治疗组)各30例。对照组：男12例，女18例；年龄66～82岁，平均74岁，病程9～15年；原发病中冠心病16例，高心病9例,退行性瓣膜病1例，肺心病4例；心功能Ⅱ级10例，Ⅲ级13例，Ⅳ级7例。治疗组：男11例，女19例；年龄65～83岁，平均74岁，病程8～14年；原发病中冠心病15例，高心病9例，退行性瓣膜病1例,肺心病5例；心功能Ⅱ级10例，Ⅲ级15例，Ⅳ级5例。两组患者年龄、性别和疾病、病程、病情无显著差异，具有可比性。
1.2 诊断标准 慢性心衰诊断参照《内》6版教材，心功能诊断参照美国心脏病协会(NAHA)1994年修订标准。
2 治疗方法
两组病人根据具体病情，常规应用地高辛0.25 mg口服，1次/d；双氢克尿噻25 mg口服，2次/d；安体舒通20 mg口服，2次/d；消心痛10 mg口服，3次/d［２］(有4例服消心痛后头痛，易为硝酸甘油0.5 mg，3次/d)，利尿药服用7 d则停。治疗组加用益气活血强心通脉汤［３］：炙黄芪60 g，三七10 g，西洋参15 g，太子参30 g，丹参30 g，桂枝10 g，瓜蒌10 g，红花10 g，川芎10 g，益母草30 g，淡竹叶10 g，炙甘草6 g，1剂/d，煎服300 mL，每次100 mL口服，3次/d。不能顿服者，可分多次服用。两组在严密观察、保证安全的基础上停用扩血管及调节神经内分泌的激素类药物，1个月后统计疗效。
3 疗效观察
3.1 疗效标准
3.1.1 总体疗效判定 显效：心衰完全控制或心功能提高>Ⅱ级，临床症状明显改善。有效:心功能提高>Ⅰ级，临床症状有改善。无效：未达到有效标准。
3.1.2 采用彩色超声心动图测定治疗前后左心室舒张末期内径(LVDD)及左心室射血分数(LVFF)。
3.1.3 检测治疗前后血液流变学变化。
3.2 统计学处理 计数资料采用χ2检验,计量资料数据以(±s)表示，采用t检验,两者均以P<0.05为差异有统计学意义。
3.3 结果 见表1、表2、表3。
表1 2组总体疗效比较 表2 2组左室舒张末期内径与左心室射血分数比较 注：治疗组治疗前后比较＃P<0.05;治疗组治疗后与对照组治疗后比较△P<0.05。
两组均治疗1个月后复查，用彩色超声心动图测定两组病人治疗前后左心室舒张末期内径(LVDD)及左心室射血分数(LVEF)，两组病人治疗后LVDD和LVEF指标较治疗前均有一定改善，但经统计学检验，治疗组治疗前后有显著性差异(P＜0.01)，而对照组则不明显。进一步说明益气活血强心通脉方与西药常规治疗联合应用，能够提高西医常规治疗疗效及改善心功能。表3 2组血液流变学变化比较注：治疗组治疗前后比较#P<0.05，治疗组治疗后与对照组治疗后比较,△P<0.05。
治疗组治疗后的全血粘度、全血高切相对粘度与治疗前比较，P<0.01;血浆粘度、全血还原粘度(高切)、红细胞聚集指数、红细胞刚性指数、红细胞变形指数与治疗前比较,P<0.05。而对照组治疗前后血液流变学的多项指标均无明显变化。结果证明，加用益气活血强心通脉方的治疗组可以明显改善血液流变学的多项指标，疗效明显优于对照组。
心衰症状主要指心慌、气急，治疗组治疗后3 d内心慌、气急症状明显好转,口唇紫绀明显减轻，1周后病人能平卧,下床轻度活动。而对照组心慌、气急症状改善不明显，口唇紫绀变化不明显。结果证明，加用益气活血强心通脉方的治疗组短期内心衰症状可明显好转，明显优于对照组。
4 讨论
4.1 祖国医学虽无心力衰竭的病名，但在《内经》中已有关于本病类似症状的记载，属心悸、怔忡、痰饮、咳喘、水肿等范畴。其病机为阳虚水泛，以心气(阳)不足为本，水湿痰瘀为标［４］，其病位在心，涉及肝、肺、脾、肾四脏，属本虚标实。治则宜补益心气，温养心阳，同时兼顾活血化瘀，利水除痰，宽胸畅脉。
在临床中我们观察到，大多数慢性充血性心衰病人有口唇发绀、手足青紫、呼吸困难、不能平卧等症状，符合中医气虚血瘀证。用益气活血中药与西医常规联合应用，不但有助于改善心脏功能，减轻临床症状，更能明显减轻气虚血瘀症状。
4.2 血瘀证与血液流变学关系密切 由于心衰时心脏的舒缩功能减弱，血流障碍，血液瘀滞，组织缺氧，血小板激活，血管内皮细胞损伤，胶元纤维暴露等，所以心衰时红细胞压积增高，红细胞变形能力下降，聚集性增加，凝血指标高，体内存在高凝状态。
我们通过临床观察证明，益气活血中药［５］对血流变学有明显改善作用，具有血小板解聚作用，可改善血液流变学多项指标，降低全血还原粘度，增加红细胞电泳速度，防止红细胞叠连，抑制血栓形成，从而改善血液的浓、粘、聚、凝状态。初步提示，全血粘度的降低在于益气活血中药改善了红细胞变形能力，而血浆粘度的降低又能降低血浆中纤维蛋白原浓度。治疗组临床疗效有效率达到86.67%，明显高于对照组。
4.3 益气活血强心通脉方治疗慢性充血性心衰，方中炙黄芪、西洋参、太子参益气强心、养阴宁心，三七、丹参、红花、川芎活血通脉、宽胸宁心，益母草、淡竹叶活血利水、畅脉宁心，桂枝、瓜蒌温心阳、通心脉、宽胸化痰，炙甘草宁心安神。全方共取益气活血强心通脉之效，主治气虚血瘀致慢性充血性心力衰竭有确切的疗效。
科研认为，黄芪具有非洋地黄正性肌力作用，还具有扩血管、降压、利尿作用，能增加心肌供血，改善心功能，故选为君药。而活血化瘀药能够降血压、降低血液粘稠度，扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，舒张血管平滑肌，降低心肌耗氧量，防止心肌缺血，具有抗血小板凝集、降血脂等作用。其中三七祛瘀通脉，活血养心作用显著，而且三七所含三七皂甙和黄酮甙具有明显扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量的作用，并可减少心肌耗氧，增强心肌的耐缺氧能力，故选为臣药。本人自拟方中选炙黄芪、三七为主药，共奏益气活血强心通脉之功。
益气活血中药治疗气虚血瘀型慢性充血性心力衰竭［６］，可协同和增强西药的作用，改善心衰症状，对短期内恢复心脏功能具有较好的疗效。
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