温胃阳汤治疗虚寒型功能性消化不良临床疗效观察

【摘要】  观察自拟温胃阳汤功能性消化不良的疗效。方法：采用自制温胃阳汤(桂枝、党参、茯苓、砂仁、炮姜、益智仁、生姜、白豆蔻等)治疗功能性消化不良150例，并与122例采用吗丁琳、奥美拉唑治疗的对照组比较，总疗程为6周。结果:治疗组与对照组临床总有效率分别为92.67%、82.79%，两组比较有显著性差异，P<0.05;治疗后两组症状积分比较也有显著性差异，P<0.05。结论:温胃阳汤治疗功能性消化不良有较好的疗效。

【关键词】  消化不良 中医药疗法 温胃阳汤 治疗应用 温中散寒 健脾和胃

  功能性消化不良(Functionalyspepsia,FD)系指上腹部不适、疼痛、饱胀、早饱、嗳气、恶心、食欲不振等消化道症候群，同时必须除外器质性病变，是常见的消化系统疾病之一，约占消化系统疾病的20%～40%。该病具有病程长、反复发作的特点，影响患者的生活质量，已成为社会的主要医疗保健问题之一。自2007年以来，笔者应用温胃阳汤治疗FD患者150例，取得较好效果。现报告如下：

    1  临床资料

    1.1  一般资料  2007年3月～2008年2月在柳州市中消化科住院患者中符合诊断标准的病例272人，按入院先后顺序，以随机查表法分为治疗组和对照组。治疗组150例，其中男73例,女77例。年龄最小14岁，最大78岁，平均年龄(42.75±5.12)岁。病程1～78.5个月；对照组122例，其中男58例，女64例。年龄最小13岁，最大76岁，平均年龄(40.72±6.38)岁，病程1.5～82个月。两组患者在年龄、性别、病程等方面经统计学检验，无显著性意义(P＞0.05)，具有可比性。

    1.2  诊断标准  功能性消化不良诊断及分型标准参照《中药新药临床研究指导原则》相关内容制定。

    1.3  纳入标准  ①具有上腹胀痛、早饱、嗳气、恶心、呕吐、泛酸等消化不良症状并持续5周以上;②内镜检查未发现糜烂、溃疡、肿瘤等器质性病变，实验室、B超及X线等检查排除了肝、胆、胰病变；③无糖尿病、结缔组织疾病，精神病和腹部手术病史；④中医辨证属于阳虚寒湿型，且治疗组患者愿意接受中药治疗。

    2  治疗方法

    2.1  治疗组  予自拟温胃阳汤治疗。药物组成：桂枝30 g，党参15 g，茯苓30 g，砂仁20 g，炮姜30 g，益智仁20 g，生姜30 g，白豆蔻20 g。每日1剂，水煎，取汁400 mL，分2次温服。

    2.2  对照组  餐前口服吗丁啉10 mg，每日3次；奥美拉唑20 mg，每日1次。

    两组疗程均为6周，在治疗观察期间均禁用其他任何能对治疗结果产生影响的相关治疗和药物。

    3  疗效观察

    3.1  症状评分标准［1］  采用症状分级标准，将FD常见症状根据程度的不同分为4级记分:无症状，0分；经提示后可意识到症状存在，1分；症状存在但正常活动未受限，2分；有症状且正常活动受限，3分。

    3.2  总体疗效评价标准  根据治疗前后的主要症状积分疗效指数。计算公式：疗效指数=［(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分］×100%。临床痊愈：主要症状基本消失，疗效指数≥90%；显效：主要症状明显好转，疗效指数在60%～90%；有效:主要症状有好转，疗效指数在30%～60%；无效：主要症状无明显好转甚或加重，疗效指数<30%。

    3.3  统计方法  所有资料数据以(±s)表示，采用t检验处理。

    3.4  结果

    3.4.1  2组前后症状积分比较  见表1。表1  2组治疗前后症状积分比较注:与同组治疗前比较，#P<0.05,与对照组治疗后比较；△P<0.05。

    3.4.2  2组总体疗效比较  见表2。表2  2组总体疗效比较注：两组间比较，经Ridit检验，P<0.05。

　　4  讨论

    功能性消化不良的病因及发病机制至今尚未完全阐明，大量研究提示可能与胃肠动力障碍、内脏感觉、胃酸分泌、精神心理因素、胃肠激素分泌紊乱、植物神经功能紊乱等多种因素有关，与幽门螺杆菌感染的相关性尚有争议。据其临床表现多归属于中医学胃脘痛、痞满、反胃、呃逆等范畴［2］。在我们的临床观察中,本病多以本虚标实为主。在本为脾胃虚弱，在标则为寒湿内侵。《脾胃论》曰：“百病皆由脾胃衰而生。”寒邪内侵，脾胃阳气被困，脾胃受损，运化失职，胃失温煦，内寒中生，则发为本病。故治疗宜温中散寒，健脾和胃。方用桂枝、炮姜、生姜温通经络、解表散寒，砂仁、白豆蔻行气、温中、化湿，茯苓健脾利湿，党参补中益气，益智仁温脾暖肾。诸药合用，共奏温阳祛寒、益气健脾之功效。

    研究认为，脾虚患者更易出现胃排空功能低下及胃肠运动功能紊乱，可能与脾虚患者植物神经功能紊乱,胃肠运动功能调节失常、胃蠕动减慢有关［3］。温胃阳汤功能温阳健脾益气，可通过调整植物神经功能紊乱，从而对消化液分泌起调整作用。方中桂枝促进胃肠蠕动，砂仁可抑制胃酶消化蛋白及胃酸分泌；白豆蔻能促进胃液分泌，增强胃肠蠕动，制止肠内异常发酵，祛除胃肠积气；党参、茯苓等药能通过调整胃肠道的激素分泌，纠正脾虚胃泌素分泌降低状态，改善腺体细胞合成消化酶，从而影响消化液的质和量［4］,且党参有增强体质，调节免疫之功能［5］。

    经临床观察，温胃阳汤治疗虚寒型功能性消化不良，临床症状的改善及总疗效均明显优于对照组，且无明显副作用，具有良好的临床应用价值。

【】
  ［1］张声生,汪红兵,李乾沟.功能性消化不良中医诊疗规范(草案)［J］.中西医结合消化杂志,2002,10(4):194.

［2］洪昌建,余明仙.四逆散合左金丸加减为主治疗功能性消化不良40例临床观察［J］.浙江中医杂志,2007,42(4):213.

［3］邓 宏,许鑫梅,罗日永,等.动力障碍型功能消化不良64例临床分析［J］.中国中西医结合脾胃杂志,2000,8(1):16.

［4］薛坤会,张仲森,徐家田,等.运用参苓白术散治疗胃肠病的经验［J］.陕西中医,1998,19(7):319.

［5］陈 静,曹泽伟.中西医结合治疗功能性消化不良疗效观察［J］.吉林中医药,2008,28(3):26?27.