精神疾病患者饮食障碍的护理
【关键词】 精神疾病； 饮食障碍； 护理
饮食对每个人来说都很重要。正常人可以按照自身的需要来合理地调节饮食。然而精神病患者却不同，在一部分精神病患者中，常可出现饮食障碍，如拒食、贪食、异食等。对这些患者在护理上必须予以很好的管理和照顾，否则易出现因少食而衰竭或因多食、乱食而发生意外。因此，做好精神病患者的饮食护理显得十分重要。
1 临床资料
2006年1月～2007年5月于我科住院的患者60例，符合精神疾病分类方案和诊断标准第3版(CCMD?3)中精神分裂症、分裂样精神病、情感性精神障碍、神经症诊断,患者均无躯体疾患。患者因精神症状或药物副作用引起少食或食欲减退20例，拒食15例，饮食过量8例，异食2例，吞咽困难15例。
1.1 少食或食欲减退 精神疾病患者可能由于轻度幻听、幻嗅，觉得食物难吃或不敢正常进食；精神活动衰退患者由于处于衰退期、意志减退、无食欲状态而食少；患者情绪低落，也可造成食欲不振，从而进食少；兴奋躁动患者由于在进食时受外界影响，随境转移，或忙于自己的事情，故而不觉得饿，顾不上饮食，或因情绪激动干扰进食；神经性厌食患者表现为厌食、少食或食欲减退。
1.2 拒食 精神疾病患者有时受幻觉、妄想支配，多闻到及尝到食品中有怪气味，或受幻听控制，命令其禁止进食；具有被害妄想的患者惧怕食品中有毒而不敢进食，或具有罪恶妄想的患者认为自己有罪拒绝进食，以拒食的形式以示惩罚；患者情绪低落、抑郁，感到饮食无味、吃不下而拒食；木僵和违拗患者，不食、不语、不动，劝其进食即表现违拗现象。有疑病症或疑病妄想患者，认为自己的胃肠道有病或患了不治之症，甚至胃肠道或其他脏器已经溃烂而不能进食。
1.3 食欲亢进及饮食过量 食欲亢进和饮食过多者多为躁狂患者，慢性精神分裂症患者生活自理能力缺乏也可出现饮食过多，此外神经症患者也可出现食欲亢进或不知饥饱而发生暴饮、暴食及不能控制饮食。
1.4 异食 由罪恶妄想引起，患者以拣别人丢弃的食物、吃腐烂变质的食物、饮脏水等来赎罪，受幻觉支配也可造成异食。
1.5 吞咽困难 许多抗精神病药物会产生锥体外系副作用，表现为吞咽困难；还有一部分老年病患者由于机能减退，出现吞咽困难。
2 对精神疾病患者饮食障碍的护理
在住院期间，不少精神疾病患者因饮食障碍而出现病情的反复，甚至会出现一些意外，故要采取相应的护理措施。
2.1 受妄想支配怀疑食物有毒而不肯进食时，护士可让患者参加分饭，也可让其与其他病友共同进餐，并允许他任选饭菜，还可以当着患者的面先尝几口患者的饭菜，以增加其安全感。
2.2 对有罪恶妄想的患者，护士可将饭菜搅乱，让他以为是残食饭菜而吃下去。应加强管理，油污桶应放在病区之外，防止患者食剩饭、脏食而发生躯体疾病。
2.3 对情绪抑郁、饮食不良的患者，护士应予以劝解，要了解患者的心境，给以关心同情，要多谈人生的美好，提高对生活的兴趣，努力说服患者自动进食［1］。应选择容易消化的食品，注意食品的色、香、味，以刺激食欲，并加强诱导，用促进食欲的语言、与他人一同用餐以及喂食等方法增加患者对饮食的兴趣。
2.4 兴奋患者应与其他人分餐，保持进食环境安静，尽量避免外界环境的刺激，使其安心进食，并有专人护理，必要时可给予喂饭。
2.5 对食量过大不能自理的患者，应专人管理，避免用带刺、带骨的食品。食品应软，易消化，温度适宜，劝导患者细嚼慢咽，防食物梗噎。禁止给患者过硬的食物及水果。对暴食患者要适当节制其饮食，为其配餐时控制食物量，防止患者向其他人讨要食物。
2.6 当药物反应引起吞咽困难时，应及时报告医生，予以适当处理，同时暂不进食或缓慢进食，防梗噎，避免催促；老年患者要看护其缓慢进食，食品应软，注意选择易消化食品。
2.7 疑病症或疑病妄想患者，认为自己的胃肠道有病或患了不治之症，甚至胃肠道已经溃烂而不能进食，可予暗示其病已逐渐好转，并调整饮食的花色、品种，如牛奶、软饭等，使患者易于接受。
2.8 患者出现进食障碍时除精神因素外，应注意躯体症状，发现问题，及时处理。
3 护理体会
饮食对于人类的意义，不仅在于满足需要和维持生命，更重要的是通过摄取食物后，供给机体营养，维持各器官的生理功能，促进生长发育，修复组织，提高机体免疫力，达到预防疾病和保持健康的目的［2］。精神疾病的饮食与的实施有着密切的联系，了解患者的饮食状况，分析患者饮食障碍的原因，可以为患者的治疗提供有效的信息。加强饮食护理在这些方面能够有的放矢地进行干预，对患者社会功能的恢复具有重大的意义。
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1 郑玉红.精神疾病患者拒食46例临床护理.临床心身疾病杂志，2006，12（3）：207.
2 熊应菊，熊启艳.精神病病人进食障碍的护理.护杂志，2001,16(7):420?421.
