基底池受压与手术中急性脑膨出
作者：王满 魏瑞锁 王捷 刘丽宁
【关键词】 颅脑外伤； 基底池受压； 手术
急性脑膨出是指在颅脑外伤而行开颅减压的手术过程中，脑组织 呈“馒头样”急剧向骨窗外膨出，它的发生是一种十分凶险的征兆。通过我们的临床观察发 现，术中急性脑膨出与颅脑CT影像显示基底池受压程度有密切关系。现将我们2006年5月 ～2007年1月临床观察的9例患者报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 9例患者中，男8例，女1例。年龄17～50岁，平均34岁。
1.2 正常基底池改变和受压评分标准 正常基底池影像是在颅脑常规CT 扫描检查中(以外眦和外耳道连线为基线的扫描图像)，以出现环池和四叠体池的两个层面 为标准层面，正常情况下，环池大致为菱形，其周围有4个边，四叠体池为半环形，有3个边 ，池内充填脑脊液，在CT影像上呈现低密度改变。基底池受压评分以Artu提出的标准为依据 ，将每个边从正常到受压分为3种情况，正常为0分，受压但不消失为1分，受压消失为2分， 这样基底池积分情况就有从0～14分的范围［1］。
1.3 基底池受压与术中脑膨出的关系 本组9例颅脑损伤患者均采用手 术治疗，术前基底池受压评分、术中有无脑膨出及术后恢复情况，见表1。
表1 基底池受压评分与术中脑膨出及其他指标的关系
序号性别年龄基 底池受压评分术中有无脑膨出脑损伤性质治疗结果1女3214有额颞挫伤死亡2男5014有额颞挫伤死亡3男226无硬膜外血肿恢复工作4男426无硬膜外血肿生活自理5男1714有硬膜下血肿死亡6男218有硬膜下血肿植物生存7男316无额颞挫伤恢复工作8男4714有硬膜下血肿死亡9男4414有额颞挫伤死亡
从表中可以看出，基底池受压评分在8分以上者术中均有脑膨出发生。而发生脑膨出的6 例中，有5例死亡(基底池受压积分均为14分)，1例植物生存。基底池受压评分在6分以下 者，术中均无脑膨出发生，而且生存质量亦比较满意。
2 讨论
颅脑外伤手术中出现急性脑膨出是一个很难处置的症状，常常预示病情危重，预后差。一 般认为手术中急性脑肿胀的机制是由于脑血管自动调节功能障碍，脑血管麻痹性扩张，脑血 流急剧增加所致，其根本原因是由于重型颅脑损伤所导致的脑干、下丘脑植物神经中枢功能 障碍所致［1，2］。但临床观察中，特别是颅脑损伤后术前准备过程中，如何能正确 地预测患者是否可能发生脑肿胀，是手术医师必须熟知的内容之一。基底池受压评分首先是 由Artu提出的，它的最初目的只是用于评价颅脑外伤预后的一个指标，许多学者发现运用该 指标观察颅脑外伤患者预后是很有价值的［2，3］，即评分越高预后越差。通过我 们在手术中观察发现，基底池受压评分与术中急性脑膨出呈正相关的关系，即受 压评分越高，术中发生脑膨出的机会就越多。手术人员术前通过阅读CT片，观察基底池受压 的情况，就可以大概知道术中是否会出现脑膨出，从而采取必要的预防措施。根据我们的观 察结果，基底池受压评分在8分以上者，全部病例在术中均发生脑膨出，6分以下者则无一例 发生脑膨出。因此，我们提出以基底池受压评分8分为一标志，即基底池受压评分在8分以上 者，术前要充分做好防治脑膨出的各种准备工作，包括降低血压、颅内压，以及通过过度换 气来降低血液中二氧化碳的含量等一系列措施，以便使术中尽可能不发生脑膨出或降低脑膨 出的程度，从而提高此类患者的抢救成功率。关于基底池受压为什么会引起脑膨出，我们认 为，可能与脑干调节脑血管功能受损有关，由于基底池受压，导致脑干调节脑血管舒缩的功 能减退或消失，从而使开颅减压后脑血管产生麻痹扩张，使损伤部位脑组织的脑血容量急剧 增加，进而使脑组织膨胀性扩大，向骨窗外快速呈“馒头样”膨出，这种现象在血压升高 时 尤为显著。当然，产生急性脑膨出的原因可能很多，但作为基底池受压评分这一直观的指标 ，用来预测颅脑外伤患者术中是否会出现脑膨出，对于临床医师来说，还是有其现实意义的 。
【】
1 Artu I．An effacement scorse for basal cistern to predict ICP level and outcome after severe head injury．In：The seventh international symposium o n intracranial pressure and brain injury．Michigan，1988，15(2)：603?605．
2 郑文济，魏群，秦家振，等．创伤性弥漫性脑肿胀的脑室脑池改变．临床 神经外科杂志，1999，4(2)：6?8．
3 庄惠林，刘宪华，高广顺，等．重型颅脑损伤后基底池改变在预后判断中的 应用．佳木斯医学院学报，1998，21(2)：16?17．
