肩周封闭治疗肩关节周围炎36例临床观察

            作者：白和平 李晓斌 孟宪涛

【关键词】  肩关节周围炎； 肩周封闭；

    肩关节周围炎是好发于50岁以上中老年人的常见病，以疼痛、活 动障碍为突出表现，治疗方法颇多。作者自2003年2月～2007年9月，采用肩周封闭治疗肩关 节周围炎36例，取得了满意的效果。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组36例患者中，男12例、女24例；年龄38～76岁，平均58岁 。均 无明显外伤史。疼痛：35例为Ⅲ级，1例为Ⅳ级。25例上举＜100°，后伸＜25°；11例上举 ＜90°，后伸＜15°。

    1.2  诊断标准  临床诊断除参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》 ［1］外，把疼痛作为诊断依据和疗效标准，疼痛参照4级5分法分级标准：0级：无主观 疼痛。I 级：微痛，似痛非痛，不影响正常生活和起居。II级：轻痛，疼痛局限，反应轻微，可影响 睡眠和情绪。Ⅲ级：重痛，疼痛严重，影响饮食、睡眠和起居，可出现P、R、BP及心电图变 化。Ⅳ级：剧痛，疼痛难忍，多被动体位，出现P、R、BP变化，年长者出现心电图缺血性改 变。

    1.3  疼痛疗效判定标准  痊愈：经3次治疗疼痛达0～I级，观察6个月无 复发。显效：经3次治疗降低两个疼痛等级，随访3个月无加重。好转：经3次治疗降低一个 疼痛等级。无效：经3次治疗疼痛无变化。

    2  治疗方法和结果

    2.1  治疗方法  在肩关节下环状区域压痛点定位做3～4点标记，其中肱二头 肌腱鞘为必需，取2％利多卡因3～5 ml，曲安奈德30～50 mg，脉络宁10 ml，和骨面成90° 角进针，到达骨质后回抽少许，注药，1次／7～10 d，3～5次治疗为1疗程。

    2.2  结果  根据功能恢复和4级疼痛疗效判定标准评价：疼痛Ⅲ级的35 例患者经3次后，全部达到了Ⅰ级，Ⅳ级的1例患者经5次治疗后，达到了Ⅰ级，痊愈率 达100 %。功能状况经3个月随访，22例上举≥150°，后伸25～35°。其余患者半年后功能状况良 好，1例出现上举肌力减弱。

    3  讨论

    肩关节周围炎是中老年人的常见病，发病机制属综合因素所致。Lippmann(1943)及Pasteu r等人认为［2］，粘连性肱二头肌腱鞘炎是肩周炎的主要原因。肌肉附着点及肌腱、 韧带、关 节囊等软组织受到损害后，必然产生损伤性无菌性炎症反应，发出疼痛信号，通过神经的反 射作用，使有关肌肉组织发生反射性肌痉挛，保护性肌紧张。日久，损伤组织可发生粘连及 纤维化，以致加重疼痛和肌肉紧张，继而又可引起周围组织的继发性疼痛。最终造成炎症、 疼痛、痉挛三个环节相互影响的恶性循环。封闭疗法是治疗疼痛性疾病的基本方法，由于 方法简单，疗效肯定，价格低廉，因此临床应用广泛。利多卡因的麻醉作用，可使患者有即 刻止痛的效果。曲安奈德是激素类药物，具有缓慢抗炎、止痛、抗过敏和免疫抑制作用，可 以解除肌痉挛，消炎止痛，疼痛缓解，功能恢复。但对于糖尿病和有感染倾向者慎用， 本 组病例常规检测血糖，无恶化现象发生。脉络宁［3］是复方中药制剂，其主要成分 是香豆素泽 内脂和滨篙内脂、绿原酸阿牙品化合物。这些物质可抑制内源性5-羟色胺的释放，增加前列 腺素F和前列腺素E的比值，调整某些激素，起到消炎止痛作用。中医认为，脉络宁具有活血 化瘀、抗炎解毒的功效，和曲安奈德合用，可以很好地发挥止痛抗炎、消除水肿、松解粘连 、促进受伤神经恢复的功能。肩关节周围炎的功能恢复多数学者主张积极练功。作者认为， 疼痛消失功能自然恢复，因此，本组病例均未要求主动练功，其结果均无明显后遗症发生。

    本组治疗方法简单，效果肯定。

【】
  1 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准.北京：人民军医出版社，1998.6.

2 郭巨灵.临床骨(骨病).第4版．北京：人民卫生出版社，1989.511.

3 蒋守森，王秀红.脉络宁骶管注药治疗腰椎间盘突出症.中华医学与临床， 2007，6(11)：68.