建构主义理论在临床教学中的应用探讨

【关键词】  建构主义； 临床教学； 应用

    随着我国高等护理的，如何提高本科护生的临床实习效 果日益受到关注。我科针对护理本科生相对思考能力强，知识面宽，具有一定分析判断能力 等特点，在临床带教中尝试运用建构主义理论的基本要素作指导框架，改进教学理念和方法 ，取得较好效果。

    1  运用建构主义理论指导教学实践

    我科于2004年1月～2006年1月对2001、2002级护理专业4年制本科护生60名进行了建构主 义模式教学。其中男生10名，女生50名。每组实习时间30 d。最后2 d为出科理论、技能考 试。每周五下午为实习讨论会，周三下午为查阅资料时间。

    1.1  创设情境  根据实习内容和实习目标，带教老师评估护生专科理论 学习情况、转科情况、实际操作技能，筛选出神经外科常见疾病和需学生重点掌握的专科操 作技能，结合科内存档的典型护理病例准备讲授内容，并购置教学光盘辅助教学，有效减少 因缺少典型个案对临床实习的影响。通过演示、带教老师床边讲解等方式，把实习内容融入 到形象直观的教学情景之中，使学生意识到他们所学知识的相关性。实习第一周，通过参观 病房和初步接触病人，使学生熟悉科室环境、规章制度，并对神经外科监护室的主 要病种、护理流程等有所了解，引导护生进入神经外科的真实护理情境中。

    1.2  提出问题  基于问题学习是建构主义所提倡的一种教学方式，目的 在于激励学生的思维。带教老师对专科理论进行充分消化提炼，将教材内容按逻辑关系设计 成问题。同时提供典型专科护理病例，设定3～5个焦点问题，内容涉及神经外科疾病基础知 识及诊治要点、病例主要护理问题及护理措施等。如颅脑外伤病人的病理、心理、精神等各 种问题，把授课要解决的重点、难点问题和研究型问题交给护生，要求其自行搜集资料，探 究结果。在示教专科护理操作前，先了解操作流程 ，鼓励护生提出相关问题，提供相应步骤的背景理论知识，然后再给予实践指导。在各种相 关问题引导下，鼓励和引导学生从多角度、多层面去深入探索问题。科室安排1名主管护师 带2～3名护生，每个护生分管1～3张病床，每个班次要思考3～4个焦点问题。

    1.3  搭建桥梁  即把学生已有的知识和所学的新知识联系起来。建构主 义教学认为，教师的首要任务应该是确定学生对于即将学习的新知识了解多少，从而进行有 针对性的教学［1］。科室每周安排经验丰富、理论扎实的护理骨干讲课，围绕 学习重点确定讲课题目，解答学生在本周遇到的问题，根据学生接受能力，调整教学方法。 我们采取集中讲解除颤技术、呼吸机的使用等，使护生及时消化和掌握疑难危重病例的 护理要点。通过每周给予3～4 h到图书馆上网、阅读资料、请教专科医生、进行临床调 查等多种途径，使护生既复习巩固了理论知识，又参加实践获得了新的体验。组织学生对具 有代表性、典型性或较复杂的病例进行分析，归纳其护理成功或失败的原因。护生在准备资 料过程中对问题形成自己的观点，对自己或老师制订的护理计划的可行性得出意见或建议， 培养独立思考能力。为体现护理本科生的特点和对其培养目标的高要求，在实习期间安排每 名护生完成一次小讲课，自选或规定危重患者护理内容，在全科护士晨会上进行10 min左右 的小讲课。同时还开展了危重病例护理查房活动，让护生自选病例并讲解相关病理生理、救 治过程护理和监护内容，并提出护理问题和相关措施，在此基础上由带教老师进行讲评和指 导，以加深对该疾病的理解，掌握各项护理措施并能熟练应用。

    1.4  组织协作  有效地安排组织协作也是建构主义教学的关键性因素。 由2～3名护生组成合作解决问题小组，共同探讨问题。通过组内分工、合作，以完成对 知识的建构。每周开展1次小组讨论，进行1次自主护理查房，要求护生在讲座前查资料，分 析思考疾病发生的机制与临床护理问题。在专科技能的训练中，加强组内协作，相互督促， 如使用呼吸机病人的吸痰操作训练、脑电图监测技能训练等，组员互相帮助，缩短了学习时 间。在解决临床问题中，通过问题讨论、调查访谈、信息收集、实践验证等活动，培养学生 合作意识。在小组协作中，每个成员的角色都不断变化，作为讲者要善于概括、求异，作为 听者要善于理解、分享；作为查房的主持人要善于组织、记录、筛选，锻练了护生的交 流、沟通能力。

    1.5  展示成果  即学习小组以不同的方式把他们所学的知识、技能或把 他们对问题的思考展现出来。通过展示，教师可以了解护生对知识的掌握情况以便有针对 性 地制订下一步教学计划。展示成果的方式多种多样，如采用多媒体课件作“脑部垂体瘤的护 理"专题讲座等。在周五下午的实习讨论会上，其他护理人员在听取汇报过程中如有疑问， 可以随时向该小组质疑，小组成员共同合作完成对他人所提问题的解答。在这种积 极活泼的学习场景中，护生的学习热情得到了激发，学习潜能也得到了创造性的发挥。护理 查房以实习薄弱环节为重点，由主管护生询问病史、查体，其他护生补充纠正，老师示范正 确方法，使护生在自己已有经验的基础上学习和借鉴他人的经验。同时要求每位护生每周 写日记1篇，将实习心得、学习需求、对带教工作的意见和建议等写在实习日记中，由 带教老师批阅并及时做出反馈。

    1.6  反思过程  即通过对护生活动过程的反思来提升学习效果。它是学 习过程中必不可少的重要环节。护生在教师引导下对科室的实习内容进行系统复习、归纳整 理，把原有知识与所学的新知识融会贯通，构建自己的知识体系。同时，为下一阶段的 学习制订可行的方案和策略。反思活动进行得愈全面、愈深刻，就愈有利于学习者认知水 平的提高和学习潜能的激发。出科时由护士长对护生的工作能力及态度、基础护理技术和专 科护理技术、教学能力、护理病历书写能力、读书笔记或撰写等综合考核，并与其一起 分析、讨论，提出到下一科室的改进措施。

    2  实践结果分析

    建构主义理论框架指导下的临床带教模式，可启迪护生主动探究，相互分工协作。通过师 生、护患双向交流评价，了解到患者对本科护生的工作满意度有较大提高。护生普遍认为， 在解决问题的过程中，通过获取新信息、新知识，针对问题进行学习、讨论与，展示学 习成果及反思护理实践，拓宽了科研思路，学会了自己主动去发现问题、分析问题、解决问 题，提高了临床综合能力。

    在带教本科护生的过程中，教师的自身素质得以提高。建构主义教学模式要求临床教师具 有丰富的医学基础知识和临床专科知识，而且还须具有心、学和行为学等方面的知 识。教师要指导护生掌握学习方法，提供学习工具和时间，给护生创造学习机会与环境， 鼓励护生独立解决问题；并提出建议，协助组织学习讨论。因此，教师需不断加强学习，更 新知识结构，以提高临床教学的效果。

    3  讨论

    建构主义是认知心理学的一个分支，最早由瑞士心理学家皮亚杰于20世纪60年代提出，其 间汲取了多种学习理论的精髓。其主要观点是：①以学生为中心，教师对 学生的意义建构只起帮助和促进的作用。②强调学习情境的重要性。③协作学习对知识意义 的建构起着关键性的作用。④强调教师要为学习者提供各种资源，鼓励学习者主动探索并完 成意义建构［2］。该理论包含六大基本要素，即：创设情境、提出问题、搭建桥梁 、组织协作、展示成果和反思过程等［3］。  

    21世纪的护理教育应重点培养护生的临床思维、解决问题能力及创新能力，建构主义理论 为我们提供了实现这一目标的可行性策略。它给予我们重新审视护理临床教学问题的视角， 使我们从一个新的角度去认识教与学的机制，探索临床教学的。

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  1 刘儒德.论建构主义学习迁移观.北京师范大学学报，2001，(4)：106?112 .

2 燕良轼，主编.高等教育心理学.长沙：湖南大学出版社，2005.75?80.

3 丰玉芳.建构主义学习设计六要素在教学中的应用.外语与外语教学，2006 ，(6)：33?36.