中西医结合治疗慢性脓胸50例的临床观察
【摘要】 目的 观察中西医结合慢性脓胸的临床疗效。方法 将88例病例随机分成两组，其中治疗组50例，对照组38例。两组均使用有效的抗生素，控制感染，彻底排脓，对症支持等治疗。治疗组加用中药汤剂煎服。结果 治疗组有效率为100%，对照组有效率为92.1%，两组有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治愈率为80.0%，对照组治愈率为34.2%，两组治愈率比较差异有统计学意义(P＜0.01)。治疗组的有效率和治愈率均高于对照组。结论 中西医结合治疗慢性脓胸的方法值得推广。
【关键词】 中药 西医结合 慢性脓胸
【Abstract】 Objective To observe the clinical effect of chronic empyema treatment combined with traditional medicine and western medicine. Methods 88 cases were randomly divided into 2 groups, the treatment group (50 cases) and the control group (38 cases).Both groups were treated with effective antibiotics, and treatment group was added Chinese drug. Results The effective rate is 100% in the treatment group and 92.1% in the control group. There was significant difference between two groups(P＜0.05).The cured rates were 80.00% and 34.2% respectively in the treatment group and the control group. The difference was significant too(P＜0.01). Conclusion Chronic empyema combined treatment with traditional Chinese medicine and western medicine is deserved to be extended.
【Key words】 Chinese drug； Combination of traditional Chinese medicine and Western medicine; Chronic empyema
胸膜腔受化脓性病原体感染，产生脓性渗出液积聚，称为脓胸。按病程为分急性脓胸及慢性脓胸。病程在4～6周以内为急性脓胸，早期以大量渗液为主，称为渗出期。在此期排除渗液，控制感染，脓胸可获得治愈，肺可获良好复张。若渗出液未能清除，大量纤维蛋白沉积，形成纤维素膜进入到纤维化脓期，继而纤维素膜机化形成纤维板并钙化，则进入脓胸机化期，即为慢性脓胸。近10年来，我院采取中西医结合方法治疗慢性脓胸50例，取得较好疗效。
1 临床资料
选择88例内科住院患者，其中男44例，女44例，年龄15～76岁，平均35岁；病程47～70 d。右侧脓胸46例，左侧脓胸42例，伴气胸者12例。88例分为治疗组50例，男26例，女24例，年龄15～76岁，平均45岁，病程47～70 d；对照组38例，男18例，女20例，年龄17～70岁，平均45岁，病程47～68 d。 经统计学处理，两组在年龄、性别等方面均无显著性差异，具有可比性(P＞0.05)。
2 诊断标准［1］
慢性脓胸的诊断标准：①有急性脓胸处置不当或引流不畅，或有引起脓胸的原发病源未愈史，脓腔尚未闭合。②呈慢性消耗体质、低热、患侧胸膜增厚，胸壁下陷或有积液体征，常有杵状指(趾)。③胸部X线检查示胸廓下陷、胸膜增厚、肋间隙变窄、有积液或液气面，胸壁窦道碘油造影见有脓腔，有时可见胸膜钙化影。④胸腔穿刺抽出脓液，培养有细菌生长。
3 治疗方法
3.1 两组患者均先采用西医方法治疗，其原则：①根据脓液细菌培养及药物敏感性试验选用有效抗生素控制感染。②做好脓腔引流，排尽脓液促使肺早日扩张。及早反复胸膜腔穿刺，抽除稀薄脓液，于胸腔内注入抗生素或溶纤维素药物。③全身支持治疗，包括加强营养、补充能量和蛋白，必要时多次间断输血。④据病程长短及肺内病变情况，可行脓胸纤维板剥除术、胸膜肺切除、胸膜全肺切除、大网膜填塞、胸膜内胸廓成形术等。⑤以静脉给药为主，也可胸腔内注射。给药剂量要足，疗程宜长，通常应在体温正常后再给药2周以上至患者体温和周围血白细胞恢复正常；胸部X光片显示胸液吸收，以防止脓胸复发。总疗程3～6周。
3.2 组在上述治疗的同时给予中药苇茎汤水煎内服［2］，以清热消肿排脓。方剂：苇茎30 g、薏苡仁40 g、桃仁10 g、冬瓜仁30 g。用法：1剂/d，先用苇茎加水500 ml浸泡30 min，再煎沸20 min，然后去渣，加入后三味中药煎沸30 min，分2次服。10 d为1疗程，隔2 d后继续下一个疗程。可加金银花20 g、连翘10 g，有加快退热作用。反复低热者加丹皮10 g、地骨皮15 g、鳖甲20 g，可起到凉血滋阴、软坚散结的作用。
4 疗效观察
4.1 疗效评定标准 治愈：症状完全消失，创面愈合；有效：症状消失或减轻，创面未完全愈合；无效：症状未缓解或加重，脓肿范围扩大或播散。
4.2 治疗结果 治疗组治愈40例，有效10例，无效0例，有效率100%，对照组治愈13例，有效22例，无效3例，有效率为92.1%。两组治愈率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，两组有效率比较差异有统计学意义(P＜0.01)。治疗组退热时间为5～20 d，平均10 d；对照组退热时间为8～25 d，平均20 d。治疗组住院时间20～85 d，平均60 d；对照组住院时间为30～101 d，平均70 d。
5 讨论
慢性脓胸绝大部分由急性脓胸转变而来，其主要原因包括急性脓胸未及时治疗或治疗不当；脓胸合并支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘，经常有污染物或细菌进入脓腔；膈下脓肿引起的脓胸、膈下感染未彻底清除或胸内有异物残留或合并有特异性感染等。
脓胸属中医肺痈范畴，根据病理演变过程，分为初期、成痈期、溃脓期、恢复期。慢性脓胸属成痈期及溃脓期。治疗组在治疗早期即加用中药，治疗上重在清热散结、排脓解毒，给予反复胸腔穿刺抽脓加快脓液排出。对脓液稠厚或穿刺抽脓效果不理想者，采取闭式引流排脓。
中药苇茎汤是治疗脓胸的有效验方，方用苇茎清泄肺热为主，以冬瓜仁、薏苡仁清化痰热、利湿排脓为辅；桃仁活血祛瘀以消热结［3］。共具清化、祛瘀、排脓之功，可使痰、瘀两化，脓排热清，痈可渐消。慢性脓胸多伴有发热，加用金银花、连翘，外能散热退热，内可清热解毒。药理研究表明，金银花、连翘对呼吸道的合胞病毒，腺病毒等多种病毒有抑制作用，对葡萄球菌、链球菌等呼吸道常见细菌有杀灭作用，同时对口腔常见致病菌包括厌氧菌都有不同程度的灭活作用。反复低热者加用丹皮、地骨皮、鳖甲可起到凉血滋阴、软坚散结的作用。在恢复期，可不用输液，直接服用抗生素及中药就能获得很好的疗效。临床观察发现，合理使用中药治疗，能加快残留脓液的吸收、加快退热、增进食欲。与对照组相比，治疗组退热快，病情恢复快，住院时间短，治疗有效率高。
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1 陈灏珠．实用内．第12版．北京：人民卫生出版社，2006．1766．
2 徐新献，王志坦．中西医结合内科手册．成都：四川科学技术出版社，2003．94?95．
3 李飞．方剂学．北京：人民卫生出版社，2006．600?606．
