三阶疗法治疗糖尿病足48例疗效观察

【关键词】  糖尿病足 糖尿病神经病变 中医药疗法

　　2005-01—2007-01，笔者在基础同时，应用三阶疗法配合降糖药物治疗早、中期糖尿病足48例，并与应用654-2注射液治疗34例对照观察，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  诊断标准  根据糖尿病足的Wagner分级法［1］，依据创面的深度和坏疽的范围分为6级。0级：有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡；1级：表面溃疡，临床上无感染；2级：较深的溃疡，常合并组织炎，无脓肿或骨的感染；3级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿；4级：局限性坏疽；5级：全足坏疽。我们将糖尿病足1级的患者归于早期糖尿病足，将2级、3级的患者归于中期糖尿病足。全部病例属于早、中期糖尿病足。

　　1.2  一般资料  全部病例均为我院内分泌科住院患者。随机分为2组。治疗组48例，男37例，女11例；年龄35～78岁，平均（59.1±5.2）岁；糖尿病病程7～26年，平均（10.3±5.6）年；糖尿病足病程7～93日，平均(20.3±7.9)日；按Wagner分级法［1］，1级12例，2级30例，3级6例。对照组34例，男30例，女4例；年龄38～74岁，平均（58.7±4.5）岁；糖尿病病程9～22年，平均（10.7±4.9）年；糖尿病足病程10～95日，平均（19.4±8.1）日；1级8例，2级22例，3级4例。2组患者一般资料比较差异均无显著性意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.3  治疗方法

　　1.3.1  基础治疗  2组患者用口服降糖药或胰岛素控制血糖［空腹血糖(FPG)≤7.0 mmol/L，餐后2 h血糖(2 hPG)≤10.0 mmol/L］。

　　1.3.2  治疗组  根据病情将患者分为3个阶段，予愈足方加减。 基本方：当归12 g,川芎10 g，赤芍药10 g,红花10 g，金银花30 g，白僵蚕10 g，地龙10 g，玄参10 g，牛膝10 g，甘草10 g。加减：热毒阶段，伤口红肿或伴发热加黄柏10 g、秦艽10 g；气虚阶段，神疲乏力、破溃处久不收口，加黄芪30 g；阳虚阶段，皮肤紫黯肢冷疼痛，加鹿角霜10 g。每日1剂，水煎取汁300 mL，分早晚2次口服。

　　1.3.3  对照组  用654-2注射液20 mg加0.9%氯化钠注射液500 mL静脉滴注。有外科指征者采取外科局部处理。

　　1.3.4  疗程  2组疗程均为3个月，疗程结束后统计疗效。

　　1.4  疗效标准  参照1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》［2］。治愈：肢体症状消失，溃疡面愈合，神经传导速度加快显著。显效：肢体症状明显改善，溃疡面积愈合＞40%，神经传导速度均有改善。有效：肢体症状减轻，溃疡面积＜40%，神经传导速度有部分改善。无效：症状、体征无明显改善，溃疡面积无缩小或有扩大，神经传导速度无明显改变。

　　1.5  主要观测指标

　　1.5.1  疮面面积（mm2）  为最大长度与最大宽度之积。多处疮面则为面积和。

　　1.5.2  腓总神经传导速度  采用DANTEC生产的CATATATM型肌电图仪，测定治疗前、后患肢腓总神经传导速度。

　　1.5.3  足背动脉血流速度  采用飞利浦公司生产的HDI-5000型彩色多普勒超声仪检测治疗前、后足背动脉血流速度。

　　1.6  统计学方法  数据采用SPSS10.0统计软件处理分析。计量资料用均数±标准差(±s)表示，同组治疗前后比较采用配对t检验；计数资料采用χ2检验。

　　2  结果

　　2.1  2组临床疗效比较  见表1。

　　表1  2组临床疗效比较（略）

　　与对照组比较，?P<0.05

　　由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗组疗效优于对照组。

　　2.2  2组治疗前后溃疡面积比较  见表2。

　　2.3  2组治疗前后腓总神经传导速度比较  见表3。     

　　表2  2组治疗前后溃疡面积比较（略）

　　与本组治疗前比较，*P<0.01；与对照组治疗后比较，△P<0.01

　　由表2可见，2组治疗后溃疡面积均明显缩小，与治疗前比较差异均有统计学意义（P<0.01）。2组治疗后比较差异有统计学意义（P<0.01），提示治疗组促进溃疡愈合的疗效优于对照组。

　　表3  2组前后腓总神经传导速度比较（略）

　　与本组治疗前比较，*P<0.01；与对照组治疗后比较，△P<0.01

　　由表3可见，2组治疗后腓总神经传导速度增快，与治疗前比较差异均有统计学意义（P<0.01）；治疗组腓总神经传导速度增快疗效优于对照组（P<0.01）。

　　2.4  2组治疗前后患肢足背动脉血流速度变化比较  见表4。

　　表4  2组治疗前后患肢足背动脉血流速度变化比较（略）

　　与本组治疗前比较，?P<0.05，*P<0.01，；与对照组治疗后比较，△P<0.01

　　由表4可见，2组治疗后足背动脉血流速度均有减慢，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05，P<0.01）。治疗组足背动脉血流速度改善优于对照组（P<0.01）。

　　3  讨论
   
　　糖尿病足（diabctifoot，DF），又称糖尿病肢端坏疽，是糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病理状态，是下肢血管病变、神经病变和感染共同作用的结果，皮肤到骨与关节的各层组织均可受累，最常见的是足溃疡，严重者需要截肢，是糖尿病常见的严重并发症，是糖尿病患者致残致死的重要原因之一。
   
　　糖尿病足属中医脱疽范畴。《圣济总录·消渴门》中记载“消渴者……久不治，则经络壅涩，留于肌肉，变为痈疽。”指出了糖尿病足的发病机理。通过多年的临床实践，我们认为糖尿病足的病因病机是消渴日久，耗气伤阴，阴虚内热，耗伤津液，血行不畅，瘀血阻于经脉，肢端失养所致，并且是在瘀血阻络基础上由热毒、气虚、阳虚3个阶段加重的过程。因此，我们治疗上采用愈足方加减，方中重用当归、川芎、赤芍药、红花以活血化瘀、疏通经脉。其中当归补血活血、祛瘀不伤正气，为君药。川芎为血中气药，气行则血行；赤芍药清热凉血，散瘀止痛；红花辛散温通，活血通脉，消肿止痛；玄参软坚散结，泻火解毒；白僵蚕，取其咸能软坚，辛能散结，兼能祛湿；地龙通筋活络；金银花清热解毒，散痈消肿，不伤气血，为臣药。牛膝引药下行，为佐药。甘草调和诸药，缓急止痛，为使药。诸药合用，共奏活血化瘀、软坚散结、通脉止痛之效。其中热毒阶段，加黄柏、秦艽清热利湿，消肿止痛；气虚阶段，加黄芪以补脾胃之气，使气旺则血行；阳虚阶段，加鹿角霜以温阳通络，鼓动气血运行，使血达四末。
    　　
　　医学认为，当归可抑制血小板聚集改善微循环；玄参抗凝，促进纤维蛋白溶解，改善组织灌注；金银花有很强的抗内毒素作用［3］。临床实践表明，中药三阶疗法治疗糖尿病足疗效明显优于单纯西药疗效，安全可靠，值得临床推广。

【】
  　　［1］ Boulton AJ，Foot problems in patients with diabetes mellitus. In:Pickup J,Williams G,eds.Textbook of Diabetes.2nd ed.London:Blackwell,1997,58:1.

　　［2］ 国家中医药管理局，中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：53.

　　［3］ 刘青云.中药药［M］.2版.北京：人民卫生出版社，1997：70-71.