痛泻苓术饮治疗腹泻型肠易激综合征35例

【关键词】  肠易激综合征 中药疗法

　　肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一种临床常见的有特殊病理生理基础的肠功能紊乱性疾病。其特征是肠道壁无器质性病变，但整个肠道对刺激的生理性反应有过度或反常现象，表现为腹痛、腹泻、便秘或腹泻与便秘交替，有时粪中带有大量黏液［1］。2007—2008年，我们采用痛泻苓术饮腹泻型IBS 35例，并与固肠止泻丸治疗35例对照观察，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  全部70例均为本院肛肠科门诊患者，随机分为2组。治疗组35例，男16例,女19例；年龄（41.00±12.78）岁；病程（5.30±3.97）年。对照组35例，男15例,女20例；年龄（42.00±14.67）岁；病程（5.19±4.39）年。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.2  诊断标准［2］  ①排便后腹痛；②存在各种类型的排便异常（至少在25%的时间内出现2种以上排便异常），包括大便频率、大便性状异常（便秘、大便稀或水样便），排便感觉异常（排便困难、便急、排便未尽感），黏液便、胀气或腹胀感。具有上述症状并持续3个月或以上者。并经实验室检查，纤维结肠镜、B型超声、X线等影像学检查，排除器质性病变。

　　1.3  排除标准  ①便秘型及便秘腹泻交替型患者；②有器质性消化系统疾病；③有糖尿病、甲状腺功能亢进等代谢性疾病；④有严重的循环、呼吸或泌尿系统疾病；⑤有腹部手术史。

　　1.4  治疗方法 

　　1.4.1  治疗组  予痛泻苓术饮。药物组成：党参15 g，炒山药15 g，炒白术12 g，防风18 g，延胡索10 g，炒薏苡仁15 g，茯苓12 g，白芍药15 g，陈皮18 g，枳壳8 g，甘草6 g。日1剂，用文火水煎，取汁300 mL, 分早晚2次餐前服。

　　1.4.2  对照组  固肠止泻丸(药物组成:乌梅肉、黄连、干姜、木香、罂粟壳、延胡索。陕西中医学院制药厂,批准文号:国药准字Z61020796）5 g，每日3次，餐前口服。

　　1.5  疗程及其他  2组均15日为1个疗程，2个疗程后统计疗效。2组治疗前1周及治疗期间均停用其它相关药物。

　　1.6  疗效标准［3］  治愈：腹泻症状消失，大便成形，每日1～2次;显效：大便次数每日2～3次，近似成形，或便溏每日1次;有效：大便次数和便质均有好转;无效：症状无改善，或有加重。

　　2  结果
   
　　2组临床疗效比较见表1。

　　表1  2组临床疗效比较（略）

　　与对照组比较，*P<0.05

　　由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05），组临床疗效优于对照组。

　　3  讨论
   
　　医学认为，腹泻型IBS患者的结肠动力紊乱主要表现为进餐后胃肠反射过强，食团引起液状肠内容物加速进入结肠，使肠内容物通过过快，引起餐后腹痛或腹泻。肠内黏液分泌增多而稠厚，不能与肠内容物充分混合，即出现黏液便。临床多采用对症治疗，常选用胃肠道钙离子拮抗剂改善临床症状，但效果并不理想，且副作用较大，停药后易复发。腹泻型IBS属中医学泄泻、郁证、腹痛等范畴。多由于平素脾胃虚弱，复遇烦恼郁怒，紧张焦虑，以致肝气不疏，失其条达，横逆克土，影响脾胃升清功能，使水谷不分，同趋二肠，催注而下，发为泄泻。肝木郁冲，疏泄太过，故腹痛即泻。可见肠胃不和，肝脾失调是IBS的基本病机。痛泻苓术饮是由痛泻要方合参苓白术散加减而成。方中党参健脾益气；白术健脾和胃，燥湿宽肠；山药、薏苡仁健脾止泻；茯苓利水除湿；陈皮、枳壳理气通结；白芍药疏肝止痛；防风祛风止痉；延胡索止痛；甘草和中。诸药合用，共奏疏肝健脾、燥湿止泻之功。现代药研究表明，党参有免疫调节作用［4］；小剂量白术具有止泻作用［4］。
   
　　另外，IBS患者饮食应以易消化、低脂肪、适量蛋白为主，多吃新鲜蔬菜、水果，避免过冷、过热、高脂肪、高蛋白及刺激性食物。多参加活动，可帮助患者提高体质及恢复健康的信心。

【】
  　　［1］ 黄乃健.肛肠病学［M］.济南：山东技术出版社，1996:953.

　　［2］ 胡伯虎.大肠肛门病治疗学［M］.北京：科学技术文献出版社，1998:181-182.

　　［3］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：139-143.

　　［4］ 王本祥.现代中药药理学［M］.天津：天津科学技术出版社，1997：1183,529.