温阳化瘀汤治疗慢性盆腔炎的临床研究

                作者：杨敬改 王玮 吕晓峰 李云端 井建梅 

【关键词】  慢性病 盆腔炎性疾病 中药疗法 活血化瘀剂 汤剂

　　慢性盆腔炎为妇科常见病，病程缠绵，反复发作，严重影响妇女的身心健康。既往多采用西药抗菌消炎，疗效不甚理想。2007-01—2008-01，我们自拟温阳化瘀汤治疗慢性盆腔炎140例，并与单纯西药治疗120例对照观察，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  选择邢台医学高等专校门诊病例260例，均为已婚女性，单纯随机抽样将其分为2组。治疗组140例，年龄21～46岁，平均年龄(33.3±7.6)岁；病程6个月～1年38例，1～2年41例，2～3年41例，＞3年20例；有急性盆腔炎病史48例，有人工流产史或药物流产后清宫史32例，有上宫内节育器史72例，有盆腔手术史18例。对照组120例，年龄21～47岁，平均年龄(32.8±7.4)岁；病程6个月～1年31例，1～2年36例，2～3年37例，＞3年16例；有急性盆腔炎病史41例，有人工流产史或药物流产后清宫史28例，有上宫内节育环史66例，有盆腔手术史15例。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

　　1.2  诊断标准  依据《妇产科学》［1］拟定诊断标准。症状：下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧，白带多，月经不调，低热，易感疲劳。体征：子宫常呈后位或后倾后屈位，活动受限或粘连固定，压痛，在子宫一侧或两侧触及条索状增粗输卵管，或片状增厚、压痛。

　　1.3  纳入标准  符合《妇产科学》［1］诊断标准，并排除合并有心、肝、肾、造血系统疾病患者，及妊娠期或近期准备妊娠、哺乳期和不能配合者。

　　1.4  治疗方法

　　1.4.1  治疗组  给予自拟温阳化瘀汤治疗。药物组成: 黄芪50 g，鸡血藤30 g，醋延胡索、薏苡仁各20 g，三棱、姜黄、蒲公英、半枝莲、威灵仙、益母草、白术、淫羊藿各15 g，白芷、川芎各12 g，桂枝8 g。若腹痛甚加五灵脂、乌药；带下量多加椿皮、党参、荆芥穗；大便溏加山药、芡实；赤白带者加茜草、三七；兼热象加黄芩、黄柏、栀子；腰痛甚加狗脊、炒杜仲、菟丝子、鹿角霜。每日1剂，水煎2次共取汁400 mL，分早晚2次温服。

　　1.4.2  对照组  给予左氧氟沙星（辽宁海神联盛制药有限公司,批准文号：国药准字H20064384,批号：200610093）0.4 g，替硝唑（河北天成药业有限公司,批准文号：国药准字H20043514,批号：06060404）0.4 g，静脉滴注，日2次。

　　1.4.3  疗程  2组均治疗10日为1个疗程，间隔5日进行下1个疗程，2个疗程后统计疗效。

　　1.5  观察项目  根据下腹疼痛、带下异常、腰骶胀痛症状评分，并判定疗效 。治疗后查血、尿常规及肝肾功能。

　　1.6  疗效标准

　　1.6.1  症状评分标准［2］  按照症状分无、轻、中、重分别计为0、1、2、3。

　　1.6.2  疗效评定标准  按《中药新药临床研究指导原则》［2］综合疗效评定标准。痊愈：治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等症状消失，妇科检查及理化检查正常。证候、体征积分和减少≥95%。停药1个月内未复发。显效：治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等症状消失或明显减轻，妇科检查及理化检查明显改善。证候、体征积分和减少≥70%，＜95%。有效：治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等症状减轻，妇科检查及理化检查有所改善，证候、体征积分和减少≥30%，＜70%。无效：治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等症状无减轻或有加重，妇科检查及理化检查较治疗前无改善或有加重，证候、体征积分和减少＜30%。总有效=痊愈+显效+有效。

　　1.7  统计学方法  应用SPSS11.0软件进行分析,计数资料用χ2检验；计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。

　　2  结果

　　2.1  2组疗效比较  见表1。

　　表1  2组疗效比较（略）

　　与对照组比较，*P＜0.05

　　由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），组疗效优于对照组。

　　2.2  2组治疗前后症状积分比较  见表2。

　　表2  2组治疗前后症状积分比较（略）

　　与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.01
　　
　　2.3  2组不良反应比较  治疗期间，治疗组无不良反应出现；对照组有9例出现恶心症状，但程度较轻，未影响治疗观察；2组观察结果后，查血、尿常规及肝肾功能均未出现异常。

　　3  讨论
   
　　慢性盆腔炎常由急性盆腔炎迁延而致，或多次流产、刮宫及产褥期不卫生导致。由于女性生殖系统的解剖特点，女性盆腔和外界相通，因而盆腔炎大多发生在育龄期妇女，且发病率高。临床以下腹疼痛、腰骶坠胀、带下量多、病程较长为特征，治疗上比较困难。医学认为慢性盆腔炎病原体多为厌氧菌和需氧菌混合感染，其病理变化多为炎性渗出、粘连和增生，西药多采用抗生素治疗，但存在药物难以进入病灶，长期用药容易产生耐药性及消化道反应等副作用，而我们采用中药治疗收到了较好的效果。
   
　　中医学认为，慢性盆腔炎属带下、腹痛、疒徵瘕范畴，多由于房室不节，劳伤过度或体质虚弱，调摄失宜，或急性期治疗不当，而使病程迁延所致。辨证以本虚标实、虚实夹杂为其特点，脾肾阳虚为本，寒湿、血瘀为标。本病之成因，系脾肾阳气虚损不能温煦脏腑致寒凝，寒凝则阳气失通而致血瘀，寒湿瘀结下焦，胞络受阻，血行不畅，而表现为疼痛、坠胀、带下量多。依据本病多寒多瘀之特点，故投以温、通为法。治宜温阳化瘀，祛湿止痛。自拟温阳化瘀方中黄芪扶正气，壮元阳，行血脉，布精微，统血液，和营卫，乃补气、升阳之良品；淫羊藿补肾阳，固冲任，通百脉；二药合用脾、肾双补，振奋阳气。桂枝温通阳气，通经络，行气血。薏苡仁、白术健脾气，祛湿浊，升清阳，调营卫；鸡血藤、三棱、姜黄、益母草、川芎、醋延胡索畅血脉，消瘀血，理冲任，止疼痛，化疒徵瘕。白芷破宿血，止疼痛，祛风毒。威灵仙除水湿，通经络。湿邪郁久易于化热，蒲公英、半枝莲清泄郁热。诸药配伍，扶正不碍祛邪，温阳而不助火，达到寒祛、瘀化、阳复、痛消之目的。有效改善患者临床症状，提高生活质量。
   
　　现代药理研究认为，黄芪可增强非特异性免疫功能，尤其对感染性疾病“虚证”有较好的疗效，且具有明显的抗炎作用［3］；延胡索具有明显的镇痛作用［3］；益母草、川芎可改善局部血液循环，减轻炎性渗出［3］；淫羊藿具有增强细胞免疫和体液免疫的作用［3］；白术含白术多糖，可增强非特异性免疫和特异性免疫［4］；蒲公英具有广谱抗菌作用，并对细菌产生的内毒素有直接摧毁作用［4］。所有这些药物均能起到增强免疫、消除炎症、解除疼痛之目的。
   
　　慢性盆腔炎是一个比较复杂而顽固的疾病，主要病理改变为炎性渗出、粘连和增生，抗菌治疗难以直达病所，且疗效欠佳。中医学“整体观念，辨证论治”具有确切疗效，明显优于西药。临床上本病停药后短时间内仍易复发，是难以解决的问题。我们采用扶正和祛邪并用，效果较为满意，但我们仍感药物配伍有所偏颇，祛邪为主，扶正程度重视不够，或扶正为主，祛邪力量尚感不足，如何重视疾病的虚与实，标与本的关系，尚需在临床上进一步探讨。

【】
  　　［1］ 乐杰,张淑兰.妇产［M］.6版.北京.人民卫生出版社,2004：302-304.

　　［2］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京.医药科技出版社,2002：248-253.

　　［3］ 李仪奎,姜名瑛.中药药［M］.北京.中国中医药出版社,1993：140-193.

　　［4］ 王树荣.中药药理学［M］.北京.科学出版社,2004：33-131.