大柴胡汤合痰热清注射液治疗脑卒中合并肺部感染38例

               作者：林乐林土 王齐兰 康剑 

【关键词】  脑血管意外 并发症 肺炎 中医药疗法

　　脑卒中是临床常见疾病，因卧床及咽反射、咳嗽反射障碍等诱发的肺部感染是其早期最常见的并发症之一，多为感染，抗生素容易耐药，棘手，而且对肢体、言语等功能恢复造成不利影响。2005-01—2007-12，我们采用大柴胡汤合痰热清注射液治疗脑卒中合并肺部感染38例，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  全部38例均为本院中风病专科住院患者，均确诊脑卒中合并肺部感染，其中脑出血13例，脑梗死25例；男26例，女12例；平均年龄（58±16.6）岁；伴高血压病34例，伴糖尿病4例，伴冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）6例。

　　1.2  诊断标准

　　1.2.1  脑卒中的诊断标准  西医诊断标准参照1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的《各类脑血管病诊断要点》［1］中关于脑出血与脑梗死的诊断标准。中医诊断标准参照国家中医药管理局脑病急症协作组制定的《中风病诊断与疗效标准（试行）》［2］中风病诊断标准。

　　1.2.2  肺部感染的诊断标准  西医诊断标准：①具有咳嗽、咯痰、发热等呼吸道感染症状。②听诊两肺呼吸音增粗，或伴有干湿口罗音。③血常规示白细胞计数，或中性粒细胞比例增高或正常，胸部X线片提示肺部有阴影等感染征象，同时排除其它原因引起者。中医诊断标准《中医内》［3］中关于咳嗽的诊断标准。

　　1.3  病例纳入与排除标准

　　1.3.1  纳入标准  符合上述诊断标准，脑卒中发病在1周以内，出现肺部感染48 h内，未曾使用抗生素。

　　1.3.2  排除标准  合并严重心、肺、肝、肾等疾患或功能衰竭；合并2个以上部位严重感染；已使用过抗生素或其它抗感染药物。

　　1.4  治疗方法  按脑卒中常规给予脑保护、营养脑细胞、调控血压、血糖等治疗方法，必要时脱水降颅压，定时翻身防褥疮，早期肢体功能锻炼与语言训练。
   
　　肺部感染治疗方案：①痰热清注射液(上海凯宝药业有限公司，批准文号：Z20030054，批号：071223)30 mL加入0.9%氯化钠注射液250 mL,每日1次静脉滴注。②大柴胡汤加减。药物组成:柴胡10 g，黄芩12 g，生大黄6～9 g，半夏10 g，枳实10 g，白芍药10 g，浙贝母10 g，紫菀10 g，甘草6 g。每日1剂，水煎分2次口服或鼻饲。7日1个疗程，根据病情，可以连续2个疗程。

　　1.5  观察项目  前，治疗第7、14日观察咳嗽、咯痰、体温、呼吸等症状、体征，治疗前后血、尿常规及胸部X线片。

　　1.6  疗效标准（自拟）  痊愈：临床症状消失，血常规正常，X线胸片示炎症完全吸收；显效：临床症状减轻，血常规正常，X线胸片示炎症部分吸收；有效：临床症状、血常规象、X线胸片至少一项好转；无效：临床症状及血常规、X线胸片均无好转或恶化。

　　2  结果
   
　　本组38例，痊愈23例，显效9例，好转4例，无效2例。总有效率94.7%。未发现过敏反应、血细胞减少、肾功能损害等不良反应。

　　3  讨论
   
　　中医学认为，脑卒中急性期以内风、邪热、痰浊、血瘀、腑实等标实为突出，脑卒中合并肺部感染主要病机是肝失疏泄，腑气不畅，浊气上逆，痰热内盛，壅阻于肺，影响肺之宣肃所致。
   
　　大柴胡汤具有疏肝清热、通腑化痰作用，加浙贝母、紫菀清热润肺、化痰镇咳。痰热清注射液由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘等组成，根据实验药与临床试验证实，痰热清注射液有清热、 解毒、化痰功能和解热、抑菌、止咳、祛痰等药理作用［4］。大柴胡汤与痰热清注射液合用，具有清肝润肺、通腑化痰、止咳平喘作用。痰热清注射液静脉滴注，吸收充分，作用较快，而大柴胡汤以汤剂内服，可以荡涤肠胃，有助于气血运行，作用持久，故二者联用，可以产生协同作用。大柴胡汤合痰热清注射液治疗脑卒中合并肺部感染疗效确切，值得临床推广应用。

【】
  　　［1］ 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点［J］.实用内科杂志，1997，17（5）：312.

　　［2］ 国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效标准(试行)［J］.北京中医药大学学报,1996,19(1):55-56.

　　［3］ 田德禄.中医内［M］.7版.北京:人民卫生出版社,2004：59-66.

　　［4］ 高益民,王忠山.对痰热清注射液临床药学初步评价［J］.首都医药,2004,11(12)：44-46.