Ⅲ型慢性前列腺炎的综合治疗分析

            作者：刘军平 葛金山 陈文彬 崔书平 李辉 刘建震 

 【摘  要】  目的  探讨Ⅲ型慢性前列腺炎（CPⅢ型）的有效方法。方法  分析205例CPⅢ型患者的病史和实验室检查结果，依据美国国立卫生研究院（NIH）前列腺炎的诊断标准进行分类，综合治疗8～12周。Ⅲa型77例给予甲砜霉素或复方新诺明抗生素口服4周，并给予硝基呋喃类栓剂（呋喃妥因栓）纳肛8周。Ⅲb型128例给予甲砜霉素或复方新诺明抗生素口服4周，消炎痛栓纳肛8～12周。所有患者加服中成药清淋冲剂、参阳胶囊8～12周并配合心理治疗及热水坐浴。根据慢性前列腺炎症状指数评分（CPSI）、症状及体征判断疗效。结果  治疗8～12周后显效155例（75.6%），有效36例(17.6%)，无效14例(6.8%)。结论  综合性治疗是CPⅢ型的有效治疗方法。

　【关键词】  慢性前列腺炎；综合性治疗

　【Abstract】  Objective  To study the clinical treatment of the type Ⅲ chronic prostatitis (CPⅢ). Methods  Based on National Institute Health (NIH) classification, 205 cases of the type Ⅲ chronic prostatitis were surveyed by analysis of their laboratory results and clinical history. In addition, the type Ⅲ chronic prostatitis symptom index (CPSI) of each patient was evaluated. 77 cases were type Ⅲa and 128 cases were type Ⅲb. All patients were comprehensively treated for 8 to 12 weeks. Thiamphenicol or Sulfamethoxazole tablet compound and Nitrofurantion suppositorum were given to type Ⅲa for 8 weeks.Thiamphenicol or Sulfamethoxazole tablet compound for 4 weeks, and with Indomethacin suppositorum  for 8 to 12 weeks were given to type Ⅲb. All patients were additionally treated by psychological and physical therapies. Traditional Chinese Medicine was also used in all patients. Results  155 patients (75.6%) were significantly improved, 36(17.6 %) slightly improved and only 14 (6.8%) did not respond to the therapy. Conclusion  Comprehensive treatment is an effective method for the patients with type Ⅲ chronic prostatitis.   

　【Key words】  Chronic prostatitis；Comprehensive treatment

    慢性前列腺炎（CP）Ⅲ型是泌尿外科的常见病，严重影响患者的生活质量，迁延难愈，治疗效果不佳，任何单一疗法的疗效均不甚理想。作者自2004年3月～2005年7月应用综合疗法治疗205例CPⅢ型患者，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  临床资料  本组205例，年龄17～70岁，平均31岁，病程3个月～4年。186例有不同程度的尿频、尿急、尿等待、排尿不尽等排尿异常，伴有会阴部、外生殖器、小腹、腹股沟、腰骶部不同程度的疼痛不适；19例以早泄、性欲低下、射精痛、遗精频繁等性功能异常为主要表现；78例伴有情绪紧张、焦虑、压抑、失眠、多梦、乏力等精神症状。所有患者均进行直肠指诊,检查前列腺大小、质地、压痛程度，了解肛门括约肌、肛提肌等压痛情况。全部患者均有前列腺压痛。肛诊时一并行前列腺按摩取前列腺液检查。肉眼观察前列腺液呈黄色脓样或前列腺液常规检查提示白细胞满视野者行前列腺液细菌培养及药敏试验。细菌培养阳性者（细菌性前列腺炎）不在本研究之列。按美国国立卫生研究院（NIH）分类方法对本组患者进行分类［1］。Ⅲa型77例（37.6%）,Ⅲb型128例(62.4%)。治疗前及治疗8～12周后分别进行前列腺炎症状指数评分（CPSI）［2］：1～14分为轻度；15～30分为中度；31～43分为重度。

    1.2  治疗方法  所有患者性治疗8～12周。Ⅲa型给予甲砜霉素（氯霉素类）每次0.5 g，2次/d，口服；或复方新诺明（磺胺类）2片，2次/d，口服，并给予呋喃妥因栓（硝基呋喃类）0.1 g, 2次/d，纳肛8周。Ⅲb型给予甲砜霉素或复方新诺明(剂量、方法同Ⅲa型)4周，消炎痛栓（解热镇痛抗炎类）0.1 g，2次/d，纳肛8～12周。所有患者加服中成药清淋冲剂、参阳胶囊8～12周，并配合疏导、安慰、暗示等心理治疗及热水坐浴（2次/d）治疗。经以上治疗8周后异常排尿症未完全消除者加服盐酸特拉唑嗪片（α受体阻滞剂）2 mg, 1次/d，口服4周。

    1.3  疗效判定标准  ①显效：症状全部消失，肛诊前列腺无压痛。磷脂小体在75%以上，CPSI减少15分者。Ⅲa型患者前列腺液镜检白细胞＜10个/HP。②有效：症状大部消除或改善。肛诊前列腺轻度压痛，卵磷脂小体50%以上。CPSI减少5～15分者。Ⅲa型患者EPS液镜检白细胞减少。③无效：症状改善不明显，肛诊压痛无减轻，卵磷脂小体含量不足50%。CPSI减少＜5分者。Ⅲa型患者前列腺液镜检白细胞治疗前后无变化。

    1.4  统计学分析  患者前后症状程度比较用SPSS 10.0软件包作行×列表资料χ2检验。

    2  结果

　患者治疗8～12周后显效155例（75.6%），其中Ⅲa型58例，Ⅲb型97例；有效36例（17.6%），其中Ⅲa型14例，Ⅲb型22例；总有效率93.2%。无效14例（6.8%），其中Ⅲa型6例，Ⅲb型8例。治疗前后症状变化具有显著性差异（P<0.05）。

    3  讨论

　人们往往难以排除CP患者前列腺内的感染性因素，甚至常规细菌培养阴性的患者也可能存在潜在的难以诊断的病原体感染，因而目前治疗所有类型CP(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa、Ⅲb)使用抗生素已达成共识。本组对CPⅢ型慢性前列腺炎进行了分析。Ⅲa型、Ⅲb型分别给予8周、4周甲砜霉素或复方新诺明口服。Ⅲa型并给予呋喃妥因栓纳肛8周。本资料治疗效果证明使用抗生素有效。甲砜霉素抗菌谱广，包括革兰阴性和阳性细菌，特别是对厌氧菌、衣原体敏感。呋喃妥因栓为硝基呋喃类抗生素的直肠栓剂，对大多数革兰阴性菌和阳性菌有很好的杀伤和抑制作用，因而不易产生耐药性。采用直肠给药的优点：生物利用度高，避免了胃及消化道酶和肝脏首过效应对药物的破坏，药物绝大部分经肾脏排泄进入尿液中，相对生物利用度高达96%；起效快、作用时间长。直肠部位血管、淋巴管丰富，药物于直肠吸收较胃肠道快，而且与前列腺、膀胱、尿道紧密相邻，药物能更快达到治疗部位。直肠给药吸收曲线平稳，作用时间更长；疗效好、副作用小。避免药物对胃肠的不良刺激，减少了药物对肝脏的毒性。消炎痛栓(吲哚美辛栓)具有解热、镇痛及抗炎作用。参阳胶囊（陕西摩美得制药有限公司）主要成分是蛇床子、海马、覆盆子、车前子等，具有温补脾肾作用，可有效调节膀胱颈内、外括约肌功能，降低尿道张力，改善前列腺局部血液循环。清淋冲剂(武汉康乐药业有限公司)主要成分瞿麦、扁蓄、木通、滑石、大黄等中药，具有清热泻火、利水通淋等作用。以上药物联合应用8周后疼痛、异常排尿症等症状多可明显减轻或消失。只有少数患者（本组10例）异常排尿症未完全消除需加服α受体阻滞剂（盐酸特拉唑嗪）。α受体阻滞剂通过松弛尿道外括约肌，降低尿道内压，减少尿道内成分返流，减轻慢性前列腺炎引起的排尿症状，单独使用临床缓解率接近50%，但在缓解疼痛不适症状时，联合其他药物如地西泮、抗生素等可以获得更好的效果［3］。α受体阻滞剂在慢性前列腺炎治疗中公认为有效药物，但在本组治疗中只有少数患者在治疗后期给予应用，多数患者不需要应用α受体阻滞剂就可改变异常排尿症的原因可能与应用抗生素、中成药有关，但其确切机制尚不清楚。通过对205例CPⅢ型患者的综合治疗，证明这种综合疗法对CPⅢ型的作用明显。对解除患者症状、消除焦虑不安、减轻心理压抑起到较好的作用，疗效确切，安全可靠，值得推广应用。

    1  Nickel JC.Effective office management of prostatitis.Urol Clin North Am,1998,25(4):677684.

    2  Litwin MS,McNaughtonCollins M,Fowler FJ Jr，et al.The National Institutes of Health chronic prostatitis symptom index:development and validation of a new outcome measure.Chronic Proststitis Collaborative Research Network.J Urol,1999,162(2):369375.

    3  宋旭，漆贯华，汤鹏，等.慢性骨盆疼痛综合征的综合性治疗.中华男，2004, 10(6)：429430