20例前列腺癌骨转移的临床及影像学分析
【关键词】 前列腺癌；骨转移；诊断；放射学
【Abstract】 Objective To evaluate the im Portance of imaging dignosis in Prostate carcinoma with hone metastasis by arialyzing lts Olnlcal Denavlor anct 1maglng aooearance. Methods The results of pathology (20/20)，Xray (20/20)，CT and MRI (4/20)，nuclide scanning (6/20) on 20 patients with bone metastasl from prostate carcinoma were retrospective reviewed. Results The first site Of detected lesions was bone metastasis in 816 cases.The Original lesion was foand in the prostate before bone metastasis in 4 cases.In terms Of Path010gical type Of Prostate carcinoma，there were 1 6 cases with oseoteresis and 4 cases with mixed type in this study. Conclusion The bone metastasis is Very common in Prostate corcinoma since its osteophilic nature，so the bone metastasis could be the first imaging fndings in some cases.The main central metastasls is located in the spine and pelvis
.【Key words】 Prostate carcinoma; Bone metastasis; Diagnosis; Radiology
前列腺癌的发病率近年有增长趋势，而且往往以周身骨痛为首发症状，即先发现骨转移，后查出原发病灶――前列腺癌。因此对骨转移的早期发现及正确诊断十分重要。现将我院1998年6月～2006年6月经病理证实的20例前列腺癌骨转移病例的临床及影像学表现及特点分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组前列腺癌骨转移共20例，年龄43～85岁，平均74.7岁。以周身骨痛就诊，检查后发现为骨转移，追问病史曾有血尿史者14例。有血尿、排尿困难并下腹部坠胀感6例，另外合并有发热8例，乏力、体重减轻16例。直肠指诊：前列腺大且硬者10例，稍硬者6例，大小正常且较硬者4例。实验室检查：内眼血尿6例，镜下血尿12例。血碱性磷酸酶明显升高者16例，中等度升高者4例。
1.2 检查方法 本组20例均做了X线平片检查，4例做了CT检查，4例做了MRI，6例做了骨核素扫描。
2 结果
2.1 部位及特点 在本组病例中，胸椎转移8例，单发4例，多发4例。骨盆诸骨(骶骨、髂骨、耻骨、坐骨)均有转移者12例，股骨远端及胫骨近端转移2例，股骨头转移4例，肋骨多发转移4例，均为成骨型转移。腰椎转移12例，多发10例，为成骨型；单发2例，为混合型并有肺转移。双侧肱骨混合型转移2例(身体其他受累骨为成骨型)。
2.2 影像学表现 X线检查发现，成骨型表现为：在骨外形无改变的基础上可见圆形或片状致密影，逐渐融合成片，以致累及大部分骨或整个骨，密度呈“棉絮样”增高，严重者呈“大理石样”；本组典型者16例，除4例单发外，其余均为多发，表现为胸椎、腰椎、骨盆等部位骨质密度增高呈大理石样；4例单发成骨型转移平片及CT均可见椎体及附件骨质密度一致性增高，边缘毛糙，由于椎板受累而使骨性椎管稍变形。MRI表现为椎体及附件在T1WI、T2WI均呈低信号，周围可见软组织肿块影,T1WI呈等信息，T2WI高信号，并可见软组织肿块压迫硬膜囊，严重者脊髓亦受压；混合型为在成骨之高密度影基础上的虫蚀状或斑点、斑片状骨质破坏之密度减低影；另2例表现为椎体成型转移，椎弓呈溶骨型破坏；4例混合型转移均合并其他脏器转移，2例合并腹股沟区及锁骨上窝等部位淋巴结转移，2例合并肺转移。
3 讨论
3.1 发病部位及类型 任何恶性肿瘤，不论癌或肉瘤都可以转移至骨内，以癌多见，占80%～90%［1］。前列腺癌属于亲骨性肿瘤，极易发生骨转移，成骨型多见［2］。前列腺癌骨转移好发于红骨髓区和松质骨内，如椎体、颅骨、骨盆及肋骨，粗大管状骨的干骺区［3］。Abrams统计，前列腺癌骨转移发病率最高，占前列腺癌的84%，成骨型约占92.6%，其中61.1%为单纯成骨型，30.5%为混合型，8.4%为单纯溶骨型。发病部位以骨盆最多，其次为胸腰椎、股骨、肋骨、胸骨、颈椎等，其他部位少见。本组病例表明，成骨型转移约占80%以上，混合型约占20%。本组无一例纯溶骨型转移。发病部位以骨盆为最多见，其次为胸腰椎、肋骨、股骨、胫骨等部位与Abrams统计的基本相同。
3.2 临床特点 发病年龄较大，62～80岁占多数，平均75.6岁。临床上多以骨痛就诊，故多先发现骨转移灶，后查出原发灶-前列腺癌。追问病史往往有血尿史。实验室检查：血碱性磷酸酶升高。因为在成骨过程中产生大量的碱性磷酸酶并进入血液使之升高。
3.3 影像特点 以骨盆、椎骨的成骨改变为主，四肢较少的向心性转移多见。在骨外形无改变的背景上出现圆形或片状棉絮样密度增高影，逐渐溶合成大片状，以至累及大部骨或整个骨，严重者呈大理石样。周围无软组织肿块形成。混合型表现为在成骨基础上少量虫蚀状或斑点、斑片状骨质破坏。此型容易合并其他脏器的转移。
3.4 鉴别诊断 ①畸形性骨炎：两者都多见于老年人，均表现为骨质密度增高，畸形性骨炎特点是骨干明显增粗，海绵质疏松，骨小梁粗糙，骨皮质不清且有松变呈海绵状，易合并骨折；脊柱椎体上下骺板增厚等。成骨型转移则不同，鉴别不难［4］。②骨霍奇金病：Stuhlbarg认为［5］，霍奇金病骨病好发于具有丰富松质骨且有红骨髓和淋巴系统相贴近的部位，如脊椎，其次为肋骨、骨盆、胸骨等部位，大多数是在霍奇金病发生后的2～4年出现骨病灶，且以溶骨性病灶最多见，成骨性病灶少见。而成骨性病灶虽然亦表现为骨骼外形无改变基础上的骨质密度增高，但有身体其他部位的淋巴结肿大等霍金奇病症状及体征不难鉴别。③原发多源性骨肉病：本病好发于青少年，骨密度多呈增高性改变。可见瘤骨、骨膜增生及软组织肿块，无原发灶可查，亦不难鉴别。
1 王玉凯.骨肿瘤X线诊断学.北京：人民卫生出版社，1999.263267.
2 江浩.骨与关节MRI.上海：上海技术出版社,1999.465469.
3 曹来宾.实用骨关节影像诊断学.济南：山东科学技术出版社,1998.406414.
4 李景学,孙鼎元,主编.骨关节X线诊断学.北京：人民卫生出版社，1998.384350.
5 Stuhlbarg J.Hldgkin's diseare of bone. AJR，1965，93(5)：568.
