咪唑达仑和芬太尼在胃肠镜检查治疗中的镇静止痛效果
【关键词】 咪唑达仑;芬太尼;胃肠镜检查
咪唑达仑、芬太尼属于镇静催眠和骨骼肌松弛剂，我们将其用于无痛胃肠镜检查和治疗当中，取得了良好的效果，现将临床150例资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 随机将门诊胃肠镜检查患者分为观察组和对照组，每组150例。观察组中胃镜检查64例，肠镜检查86例;年龄16～75岁，平均50.5岁;体重39～80kg，平均61.0kg。对照组中胃镜检查64例，肠镜检查86例;年龄20～74岁，平均50.0岁;体重37～78kg，平均51.5kg。
1.2 方法 患者取左侧卧位，静脉快速滴入国产静脉注射咪唑达仑（徐州恩华药业）、芬太尼（宜昌人福药业），至患者轻度睡眠或睡眠后，由经验丰富的内镜医师用日本奥林巴斯V-70胃镜或电子肠镜进行检查与治疗。观察组每例患者用咪唑达仑注射剂2～7mg，其中肠镜检查者加用芬太尼0.1～0.25mg。在检查前由麻醉师测量血压、心率、呼吸等生命体征并记录，用药后全程监测生命体征，直到检查治疗结束。对照组不用任何药物。疗效判定:①显效:无疼痛及不适感;②有效:稍有轻微疼痛及不适感;③较差:有明显的疼痛和不适，但能坚持完成检查和治疗;④无效:有患者不能耐 受的疼痛与不适，因而终止检查与治疗。
2 结果
观察组中显效129例、有效21例、较差0例，无效0例，有效率100%。对照组显效0例、有效66例、较差57例、无效27例，有效率44%。两组比较有显著性差异（P<0.005）。
3 讨论
在胃肠镜检查中，有相当一部分人因胃肠镜的剌激而引起恶心、呕吐、剧烈腹痛，给患者造成痛苦，甚至部分患者不得不终止检查与治疗。有的患者因恐惧恶心在胃镜进入咽部时而终止检查，肠镜检查者约有25%左右因腹痛不能忍受，肠镜未到回盲部而终止检查，造成检查不全，遗漏病变。本研究中对照组84例较差或无效，其中27例因疼痛难忍、恶心呕吐剧烈而中途终止检查，其有效率只达44%;而观察组有效率100%，明显优于对照组。咪唑达仑为镇静催眠剂，因其注射剂作用快速、半衰期短而用于术前用药和麻醉诱导。常用剂量0.03～0.3mg.kg，静脉滴入5min即可产生镇静催眠作用。主要副作用为低血压、急性谵妄、定向力缺失、幻觉、焦虑和神经质，国外报告偶有引起心脏骤停、呼吸抑制、肌肉阵挛性抽搐等［1，2］ 。本组150例中最小剂量2mg，最大剂量7mg，均未发生上述不良反应，检查治疗结束后患者呼之即醒，休息15～30min后即可自行活动。有5例住院患者检查完毕后回病房熟睡2h左右。芬太尼为镇静及骨骼肌松弛剂，作用机制与吗啡相似，但作用强度为吗啡的60～80倍，用量0.001～0.002mg.kg，静脉滴注1min起效，4min达高峰，作用30～60min，主要不良反应为低血压、呼吸抑制、窒息等［1］ 。本组肠镜检查全部应用，先静脉滴入0.1mg后，患者在肠镜经过结肠肝、脾曲转弯时仍感疼痛者再滴入0.1～0.15mg，患者疼痛消失。最大剂量达0.25mg，未发生不良反应。亦有报告上述两药联用时呼吸抑制、低血压等不良反应增多，但本组联用的病例中未发现此情况。也有报告咪唑达仑和异丙酚联合应用于胃肠镜检查中亦可产生良好的镇静止痛效果［3，4］ 。但异丙酚每支达几十元，而芬太尼每支只有几元，芬太尼与咪唑达仑联合应用时既可保证镇静止痛效果，还可节约开支。在无痛胃肠镜检查治疗时，因患者处于 睡眠和对疼痛反应极低的状态，必须是有经验的内镜医师操 作，动作应轻柔，以防引起内镜检查的并发症如胃肠穿孔、出血等，本组病例未出现任何并发症。
总之，我们认为咪唑达仑与芬太尼用于胃肠镜检查治疗时，镇静止痛效果好、性价比高、副作用少，值得推广应用。
1 傅宏义，主编.新编药物大全.第2版.北京:医药科技出版社，2003.215，296.
2 国家食品药品监督管理局药品评审中心、四川美康医药软件研究开发公司，主编.药物临床信息参考.成都:四川技术出版社，2004.970.
3 肖晓山，周代伟，廖秀清，等.异丙酚在胃肠镜检查治疗中应用分析.中华麻醉学杂志，2003，23（11）:875.
4 徐灿霞，姜希望，唐五良，等.异丙酚和咪唑安定在胃肠镜检查中的应用研究.中华消化内镜杂志，2002，19（6）:330.
