米非司酮、米索前列醇配伍利凡诺羊膜腔注射中孕引产分析
常规利凡诺羊膜腔内注射引产终止16～28周妊娠，手术风险大，并发症多。近年来，米非司酮、米索前列醇临床应用范围逐步扩大，笔者利用米非司酮促进宫颈成熟、软化扩张宫颈，米索前列醇加强子宫收缩、加速胚胎排出的原理 ［1］ 来减轻受术者痛苦，缩短手术时间，并联合应用利凡诺羊膜腔注射，与单纯利凡诺羊膜腔注射法进行了观察比较，现将结果报告如下。
1 一般资料
1.1 临床资料 对象选自2002年3月～2004年3月，来我院计划生育门诊自愿要求终止妊娠的孕妇（孕16～28周）共42例，年龄18～40岁，身体健康且引产及服用米非司酮、米索前列醇，无用药禁忌证者。随机分为观察组21例，对照组21例，两组年龄、职业、孕产次、孕周等均无明显差异。
1.2 方法 观察组入院后即口服米非司酮75mg，服药前后2h禁食，12h后再服75mg，同时经腹羊膜腔内注射利凡诺100mg，24h后经阴道放置米索前列醇200μg于阴道后穹窿处。用药后观察呼吸、脉搏、血压、胃肠反应、阴道出血、宫缩情况以及分娩后胎盘、胎膜完整情况;对照组入院次日经羊膜腔内注射利凡诺100mg。引产后均给予抗生素预防感染，引产后肌内注射缩宫素，口服益母草促进子宫复旧。
1.3 观察指标 ①注药后分娩时间;②产后出血量;③胎盘、胎膜娩出完整情况;④引产过程中干预情况包括地西泮、宫缩剂的使用等。
1.4 统计学处理 采用t检验及χ2 检验。
2 结果
2.1 引产效果 两组引产一次成功率100%。从注药到胎儿娩出时间，观察组平均为28.60h，对照组平均为55.30h，两组差异显著（P<0.05）;产后出血量（按胎儿、胎盘排出时进行观察测量），观察组平均为105.76ml，对照组平均为168.50ml。
2.2 产程中干预情况 观察组无干预情况，对照组有5例因产程较长和宫缩弱给予人工破膜，静滴5%葡萄糖加缩宫素10U，3例静脉推注地西泮5mg。两组均在胎儿胎盘娩出后肌内注射缩宫素及口服生化汤丸促进宫缩。胎盘胎膜不完整者行清宫术，观察组4例清宫，对照组10例清宫。
2.3 引产并发症 观察组未见并发症，对照组产后出血量≥400ml者1例。
2.4 随访 观察组随访21例，19例阴道出血未超过7d，18例45d内月经转经，1例月经量多，1例月经量少;对照组随访19例，全部阴道出血未超过7d，随访患者均于45d内月经转经，两组术后出血天数及转经天数无显著性差异。
3 讨论
中期妊娠引产术中，由于宫颈成熟度差，应用利凡诺引产可引起宫体部强直性收缩而宫颈扩张迟缓，以致引产时间较长，且并发症发生率较高。而米非司酮、米索前列醇作为孕酮受体拮抗剂，具有促进宫颈软化作用及增强子宫对内源性及外源性前列腺素的敏感性 ［2］ ，能引起与足月分娩生理过程相似的宫颈成熟扩张变化［3］ ，胎膜已破及未破的病人均可以应用，一次用200μg米索前列醇，未出现强直性宫缩及明显的胃肠道症状，可重复使用，且给药方便、价格低廉、作用缓和、副反应发生率低，更适宜初孕妇、疤痕子宫、宫颈坚硬者。笔者利用米非司酮、米索前列醇的以上特点配伍利凡诺羊膜腔内注射进行妊娠16～28周的引产，与单纯利凡诺羊膜腔内注射引产法比较，结果观察组由于宫颈成熟度好，宫缩发动早，产程缩短;对照组宫颈成熟度差，产程长，而且产程中孕妇腹部疼痛，对疤痕子宫、宫颈坚硬者尤为不利。两组产程时间对照有显著性差异，两组产后出血量比较虽无显著性差异，但观察组平均出血量比对照组少62.74ml，胎盘胎膜完整率、清宫率也有差异，观察组清宫率为19%，对照组为47.6%，观察组无并发症，对照组有1例发生并发症。
总之，米非司酮、米索前列醇配伍利凡诺羊膜腔内注射用于中孕引产术，可缩短产程，减少并发症及产后出血量，提高引产安全性和有效性。同时由于住院时间缩短，减轻了患者及家属的精神和负担，利于产妇术后身体的恢复，值得在临床上推广应用。
1 韩玉兰，刘春霞，仲涛，等.米非司酮在疤痕子宫中孕引产中的应用.计划生育学杂志，1999，7（2）:74-75.
2 沈浣，王秀芹.米非司酮配伍米索前列醇终止11～14周妊娠与钳 刮术的比较.中国计划生育学杂志，1999，7（12）:554-555.
3 翁梨驹，焦丽娅，康小奈.米非司酮配伍前列腺素终止早孕的子宫颈组织学变化.中华妇产科杂志，1995，30（9）:522-525.
