丹参对原发性肾病综合征的辅助治疗作用
【摘要】 目的 观察丹参辅助原发性肾病综合征（PNS）的疗效及安全性。 方法 对照组43例常规应用强的松等药物，治疗组44例加用丹参静脉注射，检测两组治疗前后24h尿蛋白、血浆白蛋白（ALB）、总胆固醇（TCH）、甘油三酯（TG）、血液流变学、凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（Fg）、血小板计数的变化，并观察患者临床症状改善及有无出血情况。 结果 经4周治疗后，两组临床症状均减轻或消失，治疗组总有效率高于对照组。两组中没有出血表现或倾向。 结论 丹参辅助治疗PNS，能明显地增加疗效，且有较好的安全性。
【关键词】 丹参 原发性肾病综合征 治疗
【Abstract】 Objective To observe the therapeutic effect and security of Radix salviae miltiorrhizae on primary nephrotic syndrome（PNS）.Methods Prednisone and other drugs were used in both groups，treatment group（44patients）and control group（43patients）.Radix salviae milti-orrhizae was supplemented in treatment group.Such indexes as urinary protein，ALB，TCH，TG，blood viscosity，TT，APTT，PT，FIB，platelet count were tested in24hours before and after treatment.Results The clinical symptoms were relieved or disappeared after4weeks treatment in both groups，but the effective rate in treatment groupwas significantly higher than that in control group.There was no hemorrhagic tendency in two groups.Conclusion Radix salviae miltiorrhizae assistant therapy on PNS can enhance the effect of traditional method.
【Key words】 Radix salviae miltiorrhizae;Primary nephrotic syndrome;Therapy
原发性肾病综合征（primary nephrotic syndrome，PNS）是肾内科的常见病，且患者并发症较多。除糖皮质激素或加用细胞毒药物治疗外，抗凝等辅助治疗也非常重要，越来越受到临床医务工作者的重视。我们观察了丹参辅助治疗PNS的疗效及安全性，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年6月～2006年6月收住我院的符合PNS诊断标准的成年患者87例，随机分为两组。对照组44例，男21例，女23例，年龄15～62，平均33.6±13.8岁，病程12d～3年;对照组43例，男19例，女24例，年龄16～58岁，平均32.5±12.6岁，病程10d～3年。两组在年龄、性别、病程、病情等方面具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组采用强的松1mg.（kg·d），每天早晨顿服，同时口服潘生丁、洛丁新、钙剂、胃粘膜保护剂，对症选用利尿剂、降血压及降血脂药物等。治疗组在此基础加用丹参20mg稀释后静滴，1次.d，连用4周。
1.3 观察指标 检测两组治疗前及治疗4周后24h尿蛋白（ALB）、总胆固醇（TCH）、甘油三酯（TG）、血液流变学、凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（Fg）、血小板计数，并观察患者水肿消退、临床症状改善及有无出血情况。
1.4 统计学方法 采用t检验或χ
2 检验。
2 结果
经4周后，两组患者水肿均明显减轻或消退，腹水、胸腔积液减少或消失，血压下降，其他临床症状消失或改善。治疗组44例中总有效率42例（95.5%），对照组43例中总有效率35例（81.4%），差异有显著意义（P<0.05）。两组治疗前后尿蛋白、ALB、TCH、TG、血液流变学及凝血指标的变化见表1～3。表1 两组治疗前后尿蛋白、ALB、TCH、TG变化 表2 两组治疗前后血液流变学变化注:与同组治疗前比较， * P<0.05， ** P<0.01;与对照组治疗后比较， △ P<0.01表3 两组治疗前后凝血指标变化 注:与同组治疗前比较， * P<0.05， ** P<0.01;与对照组治疗后比较， △ P<0.05， △△ P<0.01从表1可以看出，治疗后两组24h尿蛋白均明显减少，ALB升高，TCH、TG下降;在减轻蛋白尿、升高ALB方面，治疗组效果更好;在降血脂方面，两组间无差异;两组治疗对血浆 粘度、全血高切相对粘度均无改善，其他各项有明显改善;而 治疗组效果更好;治疗后两组PT、TT均延长，FIB下降，而治疗组效果更好，治疗组APTT延长，但与对照组比较差异不显著;两组治疗后血小板均数有下降，但治疗前后比较差异不显著，两组中无一例有出血表现或倾向。
3 讨论
PNS患者由于大量蛋白从尿中丢失，血管内渗透压降低，液体自血管内渗入组织间隙，从而使有效血容量减少，血液浓缩。而血脂代谢异常，高脂血症也导致血液粘稠度增加。因凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ及纤维蛋白原分子量大，不易从尿中丢失，却随肝脏代偿合成增加，故血浆浓度增高［1，2］ 。另外，血小板数量的增加及功能紊乱、糖皮质激素及强利尿剂的使用，均可加重高凝状态，血栓栓塞性合并症发生率增加，为PNS严重、致死性合并症之一［3］ ，最常见的是肾静脉血栓。高粘滞血症、高凝状态对肾病的进展、恶化起重要作用。因此，抗凝治疗至关重要。
临床研究证明，PNS的高凝状态、高粘滞血症、纤维蛋白在肾小球内沉积、毛细血管内血小板聚集、肾静脉微血栓形成等病理改变，正是中医“瘀血”证的内涵［4］ 。实验证明，丹参对多种凝血因子有抑制作用，还能激活纤溶酶原-纤溶酶系统，促进纤维蛋白溶解，降低血小板聚集，抑制二磷酸腺苷等诱导血小板聚集，提高血小板内cAMP含量，具有抗凝、抗血栓作用;可改善血液流变性，降低血浆粘度，加速红细胞电泳率，改变红细胞压积，进而改善微循环，同时也有抑制红细胞膜ATP酶活性的作用，其衍生物β-苯基乳酸还可加强红细胞变形能力。本文观察结果表明，丹参辅助治疗PNS，能明显地增加疗效，并且有较好的安全性;丹参还具有凉血消痛、镇静安神功效，可减轻服用糖皮质激素的副作用，且价格便宜，值得临床推广使用。
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1 Keusch G.Thrombotic complications in the nephrotic syndromeMed. Wochenscher.1989，119（31-32）:1080-1085.
2 杨玉英.118例原发性肾病综合征合并高凝状态.中华肾脏病杂志，1986，2（3）:132-133.
3 王海燕，主编.肾脏病学.第2版.北京:人民卫生出版社，2001. 637.
4 张琳琪，李培旭，郑万善，主编.中西专科专病临床大系-肾脏病诊疗全书.北京:中国医药科技出版社，2000.109.
