浅谈对中小医院病理诊断质量控制的认识
【关键词】 病理诊断 质量控制
病理诊断的质量直接影响临床工作，活（外）检病理报告是决定方案和推断预后最重要的依据。在中小，由于各种原因的制约及制度的不健全，容易造成误诊，而给病人造成痛苦或引起医疗纠纷。因此，加强中小医院病理诊断的质量控制，是病理科日常工作的重要内容。
1 病理诊断质量控制的内涵
1.1 “病理诊断准确”的内涵 病理诊断质量管理的核心内容是质量控制［1］ 。概括地说，病理诊断质量控制是指病理诊断的正确性、完整性、及时性要符合一定的要求。正确性即病理诊断要符合病变的本质。它是质量控制的基本要求，也是最难把握的。通常包括三个层次:①病变的良、恶性判断准确;②在前一层次的基础上，病变的命名及组织学类型划分准确;③在前两个层次的基础上，指出对临床治疗、预后有意义的形态学指征。“病理诊断准确”的最低目标应当是确保第一层次，最高境界则是实现第三层次［2］ 。完整性即在正确性的基础上，还需解答肿瘤病变的浸润范围，切缘是否干净，淋巴结及近处或远处脏器的转移情况。及时性也是质量控制的一项重要内容，只有及时发出病理报告，临床医生才能尽快确定治疗方案，病人也能尽快减少不必要的精神负担和心理压力。
1.2 “病理诊断准确”的判断 对一份病理报告的准确性进行判断，在操作中，“由谁来判定”和“如何判定”是常遇到的两大难题［3］ 。切片不能开口作证，若另找病理医生复查切片，仍是他们的主观来反映客观，是否反映得正确仍有待判定。而手术后的检查结果也不能作为判定术前活检或术中冰冻检查是否准确的依据，因为两次检查所获得的材料可能不尽相同，结论会有差异。很显然，在实践中，“检验一个病理诊断是否准确”实在是缺少一个客观的可用来测量的标尺或病理医生之外的检查官。故判定的方法只能由病理医师群体，根据国际公认的诊断标准，找寻尽可能客观的诊断标记物。在缺乏客观标记物时，必须展开充分的讨论。这也是近年来病理官司不断的原因。
2 影响病理诊断质量的因素
病理诊断是繁琐复杂的过程，影响其质量的因素很多，归纳起来，按条件可分为人员和设备因素，按过程可分为制片和诊断因素，按原因还可分为主观和客观因素。主要表现 在病理科的工作人员的责任感及业务水平和素质、病变本身 所处阶段的典型性、临床医生取材的典型性、实验室的设备条件和环境、试剂的质量和稳定性等方面。
3 中小医院病理专业的特点
由于中小医院的病理科多为近几年新建，且多为其他专业改行而来，所以多滞后于临床发展。主要表现在:①科室建制不全;②人员老化，素质待提高;③设备落后;④无法实行主治医师—副主任医师—主任医师的“三级检诊制”［4］ 。
4 提高中小病理诊断质量控制的措施
4.1 不断提高病理诊断与技术人员的业务素质 专业队伍素质的提高是病理工作质量提高的根本保证。包括具有高度的责任感、正确的思想方法、清晰的思维逻辑、良好的业务基本功，同时应具有较高的文化素养和健康的心理素质［2］ 。具体方法:①参加大量的病理检验实践;②通过专科讲解病理诊断及鉴别诊断的要点;③加强与国内外、院内外的交流和更新知识;④建立和参加各专科病理读片会，综合培训。
4.2 落实和完善病理科的“三级检诊制” 落实和完善“主治医师—副主任医师—主任医师三级检诊制”，为减少病理诊断的误诊和漏诊提供重要的制度保证。
4.3 临床—影像—病理多学科定期研讨与沟通 部分临床医师有一个误区，认为病理诊断的确立可以不依赖于临床而独立完成，因而在病理申请单上未提供对病理诊断、鉴别诊断有意义的临床资料。实际上，在完成对病人诊断的过程中，临床（含实验室检查）影像与病理是从整体到局部、从宏观到微观、从表象到透视、从功能到结构、从动态到静态等不同层面，捕捉反映疾病本质特征的各种信息，从而确立最终诊断的缺一不可的三个环节。病理检查只是这一“诊断链”上的最后一环和“勘探井”中的最深层面，其诊断的确立，离不开临床、影像、实验室检查、内窥镜或手术野的观察等必要的信息。因此，应十分重视科间研讨会。
4.4 引进必要的先进设备，改善实验条件 必要的先进设备是完成高质量病理诊断的前提。医院质量是医院管理的核心，是医院的生命，抓好了医院质量，就抓住了医院管理的关键［5］ 。病理诊断质量控制是医疗质量全过程中的一个重要环节，必须从基础工作抓起，重点抓住内涵质量的建设，并分阶段进行，常抓不懈，以逐步提高中小医院病理诊断水平，促进医院整体水平的提高。
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1 谢平初，黄少平，陆龙，等.浅谈加强医技科室的管理.中华医院管理杂志，2001，17（7）:424-425.
2 许红民.论病理诊断的质量保证.中华管理杂志，2000，16（10）: 596-598.
3 谭旭东.浅谈基层医院病理诊断的质量控制.中华管理杂志，2002，18（10）:632-633.
4 施达仁.建立临床病理质量控制机制的意义.临床与实验病 杂志，2000，16（5）:429-430.
5 王月忠，张卫兵，赵晓勤.军队医院医疗质量管理要正确处理几种关系.中华医院管理杂志，2000，16（4）:239-240.
