供应室质量管理研究进展

【关键词】  供应室 质量管理 灭菌

    供应室是无菌医疗器械的供应单位，对技术要求严格，其工作质量直接关系到医院的医疗护理工作及病人的生命安危［1］ 。因此，必须加强对供应室的质量管理，才能减少或避免医院感染的发生，保证医疗护理工作的顺利进行。

　　1 供应室的建筑布局

    供应室的建筑布局要符合卫生学的要求，人流、物流、气流应有利于医院感染控制。供应室的周围环境必须清洁无污染，有充足的水、电、高压蒸汽的供应，形成一个相对独立的区域。室内遵照消毒隔离的原则，严格划分污染区、清洁区、无菌区，内部流程由污到净不逆行。设有专门接受污染物的窗口，各工作间要有明显的屏障和相应的仪器设备，使供应室工作做到布局合理化、管理制度化、操作程序化，为做好供应室工作，防止医院感染提供物质保障［2］ 。

　　 2 做好供应室消毒灭菌质量监测的管理

　　2.1 灭菌器的效能监测

    2.1.1 化学监测  指示卡、指示胶带等，均需使用卫生部批准的化学指示剂。在物品包外，用化学指示胶带，可作为物品是否经过灭菌的处理标志，在物品包内中心部位用化学指 示卡，作为是否灭菌的标志［3］ 。

    2.1.2 仪表监测  每半年校正检验1次，并做好记录;减压阀、安全阀，每年校正检验1次，合格证书存档。

    2.1.3 程序监测  每日进行。灭菌器有自动监测记录仪时，每锅都要记录灭菌图形，并分析记录纸上一个灭菌周期的温度、时间、压力。

    2.1.4 工艺监测  即B-D试验，每日第一锅用标准包空锅作，监测灭菌器是否有冷气团的存在，以保证灭菌器的功能状态。

    2.1.5 温度监测  见表1。表1 压力蒸汽灭菌器温度监测要求

    2.1.6 生物指示剂监测  最为可靠，用作压力蒸汽灭菌设备灭菌效果的依据。标定指示菌:嗜热脂肪芽孢杆菌菌片，含菌量5×105 ～5×106 cFu.片;有效期:国产的为半年，进口的为2年。生物指示剂标准实验包:由3件平纹长袖手术衣，4块小手术巾，2块中手术巾，1块大手术巾，30块规格为10cm×10cm的8层纱布敷料，外用双层平纹细布包裹，包的体积为25cm×30cm×30cm;将嗜热脂肪芽孢杆菌菌片放入灭菌实验包中心部位。经过灭菌后，在无菌的条件下取出菌片，放入溴甲紫蛋白胨培养基中，经过56℃恒温培养72h后，观察培养基颜色变化情况，如果培养基仍保持紫色，生物指示菌片培养结果为阴性，判定为灭菌合格;若生物指示菌片培养基由紫色变为黄色，判定为不合格。严格生物监测是控制供应室内在质量管理的重要环节。

　　 2.2 消毒液的质量监测

    2.2.1 消毒液的应用  化学消毒剂在预防和控制医院感染中起着重要的作用。但若使用不当，不仅浪费消毒液，达不到消毒目的，还增加了污染的机会。使用化学消毒剂要做到五要五不要。五要:①要了解消毒剂的性质、用量和用法;②要用干净的容器配制，储存;③要配比准确;④要测试使用浓度;⑤要做必要的杀菌效果监测。五不要:①不要随便加消毒剂;②不要把几种消毒剂混用;③不要轻易用化学消毒剂做灭菌用;④不要随便加大浓度、剂量;⑤不要做器械储存用。吴爱平等［4］ 对消毒液进行监测试验，对外科换药镊子、剪子浸泡在消毒液中，取样22次，5次有菌生长，其中3次绿铜单孢菌生长;针对这一严重情况，必须加强器械管理，采用高压蒸汽灭菌后才能使用。消毒剂的有效浓度是消毒灭菌的关键，不容忽视。产品的说明书仅作为使用参考，所购消毒剂进行抽样监测，合格后方可发放使用［5］ 。

    2.2.2 清洗很重要  没有正确的清洗，就不能保证高质量的灭菌。在中心供应室，对污染的器械进行彻底清洗是很重要的，它是保证消毒、灭菌成功的关键。为将器械上有机物污染物去除，由过去的清水冲洗、刷洗改进为现在的多酶清洗液浸泡，使有机物分解、溶解;精密仪器仍主张手工清洗、刷洗，水温30～40℃，不能>45℃;清洗时能用物理方法就不用化学方法，可引进超声清洗机、水枪、气枪、专用管道系统清洗消毒设备。

    3 加强一次性无菌物品的质量管理

    要求购进的一次性无菌物品必须是国家定点生产厂家，各种证件齐全，同时抽样监测外、中、内层包装是否完好，内包装有无漏气，穿刺针头是否锐利，注射器针栓及针筒结构是否紧密，输液管各连接处有无漏气、漏液，调节管是否灵活，旋紧时是否不滴液，鲎试验结果为阴性，细菌培养结果为阴性［6］ ，合格后发放到临床使用。

    4 提高供应室护士自我防护意识，落实防护措施

    4.1 常见的职业危害  供应室工作繁忙、琐碎，手工劳动强度大，经常要与病人使用过的医疗用品接触［7］ 。常受到的职业危害有:①锐利器械损伤:供应室护士常接触锐利器械，如刀、剪、针头等，在清洗、擦拭过程中，稍有不慎就会损伤自己。②噪声:供应室某些设备可产生较大的噪声，如超声清洗机、手套烘干上粉机、脉动真空灭菌器等，所产生的噪声可影响人的内分泌、心血管和听觉系统的生理功能，引起护士注意力不集中、烦躁、工作效率降低等现象。③化学因素:供应室使用“84”消毒液、过氧乙酸、甲醛、戊二醛等消毒剂，对人体皮肤、粘膜、呼吸道、神经系统均有不良影响，可诱发细 胞突变，并有累积效应，引起皮炎、鼻炎、结膜炎、过敏、哮喘，甚至致畸、致癌。④生物因素:供应室护士每天刷洗的器械都是被污染的，器械上带有血液、体液、分泌物等，有溅到皮肤或眼睛里的机率。在意外损伤后，通过血液可感染乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病［8］ 。

    4.2 防护措施  为预防职业危害应做到:①加强职业道德与安全法规的，使全体护士既要充分认识到职业危害的严重性，又要消除紧张恐惧，增强自我防护的自觉性。②严格落实各项规章制度，遵守无菌技术操作规程，制定切实可行的防护措施，完善各项防护设施，使职业危害降到最低。③减少物理性损伤，淘汰部分陈旧设备，选择噪声小、性能好的先进设备，专人管理，定期维修。④减少化学性损伤，凡接触化学消毒剂时，一定要戴口罩、帽子、手套，操作准确，避免吸入或直接接触。如果不小心溅于眼睛或皮肤上，应立即用流动水反复冲洗，尽快稀释局部药液浓度，把影响降到最低程度。供应室注意通风换气，加快清除率，减少消毒剂蓄积，保持室内空气清新洁净。⑤减少生物性损伤，在接触患者血液、体液污染的器械、针头和敷料时，应尽可能戴手套完成所有操作，摘除手套后认真洗手。

    供应室护士一旦发生锐利器械损伤，应立即在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液或流动水进行冲洗;禁止在伤口的局部挤压;受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如75%酒精或0.5%碘伏进行消毒，并无菌包扎伤口;被暴露的粘膜应当反复用生理盐水冲洗。要立即上报感染管理科，填写登记表，根据国家和医院有关规定，采取适当措施，给予预防性药物，并进行血源性传播的检查，监控半年至一年［9］ 。积极进行预防、保护、监测和检查，才能减少或降低危害的程度，增强护士的身心健康。

【】
  1 张宝珍.供应室管理的进展.天津护理，2000，8（5）:265-267.

2 闫翠英，陈学敏，李月红.加强消毒供应室管理，控制医院感染.中华医院感染学杂志，2002，12（8）:607.

3 邓小虹，李长青.压力蒸汽灭菌指示胶带指示效果观察.中华医院 感染学杂志，2000，10（1）:43-44.

4 吴爱平，吴学贵，章勇.医院消毒方法的评价与思考.中华医院感染学杂志，2000，10（2）:123-124.

5 王超，叶文钰.浅谈我院消毒剂的应用与管理.中华医院感染学杂 志，2000，10（6）:457.

6 石素兰.对一次性无菌物品使用前的检测体会.实用护理杂志， 1999，15（4）:40.

7 何泳红.供应室护士自我防护的探讨.护士进修杂志，1999，14（9）:23-24.

8 韩然，田曼丽.提高供应室护士自我防护意识，落实防护措施.护理管理杂志，2004，4（增刊）:181-182.

9 王书会.医院感染的管理与监控.国际护杂志，2006，25（10）:859-864.