大青散治疗臁疮89例疗效观察
【摘要】 ［目的］探讨大青散臁疮的近期疗效。［方法］对89例臁疮患者外敷大青散包扎，对照组18例外敷凡士林纱条包扎，疗程3周。［结果］3周后治疗组痊愈及显效例数明显高于对照组，经统计学处理比较差异有非常显著意义。［结论］大青散是一种治疗臁疮的良效外用药。
【关键词】 臁疮；大青散；慢性溃疡；石膏；朱砂；硼砂；冰片
Abstract: ［Objective］ To explore the late effect of Daqing San on boils. ［Method］ Apply Daqing San externally on the 89 cases of boils and make bandage to them, the control group 18 cases with Fanshilin, both for 3 weeks.［Result］ The cure rate and marked effect rate were much better than that of control, which was of obvious meaning by statistical treatment and comparison. ［Conclusion］ Daqing San is a good therapy to boils.
Key words: boils; Daqing San; chronic ulcer; gypsum; Spanish red; Borax; Borneol
从2003年1月至2005年10月，笔者治疗小腿臁疮107例，其中大青散外用包扎89例，凡士林纱条包扎18例，大青散治疗者取得满意效果。
1 临床资料
107例均为门诊患者，随机分组，治疗组89例中男68例，女21例，年龄48～89岁，病程7d～12年，有11例曾行大隐静脉高位结扎加抽剥术;对照组18例中男14例，女4例，年龄41～75岁，病程10d～9年，有2例曾行大隐静脉高位结扎加抽剥术，107例中69例创面有外伤史，38例为搔抓或自行溃破，创面面积1～15cm2，所有创面均有不同程度的渗出，周围皮色紫褐发黑，重者创面边缘不规则溃烂，脓性分泌物多、恶臭、肉芽水肿不新鲜，或伴有组织坏死，所有患肢小腿静脉均有不同程度的曲张。
2 治疗方法
大青散：生石膏90g，朱砂、硼砂各22g，冰片1g，朱砂研细水飞晾干，生石膏、硼砂分别研细，过100目筛，4味药混合均匀。创面分别用双氧水、0.5%碘伏清洗后用无菌棉签蘸少许药粉撒于创面，并用无菌纱布包扎，整个小腿则用弹力绷带加压包扎。第2天换药时如纱布与创面无粘连，创面干燥，则再次清洁创面，补上药粉包扎即可;如纱布与创面粘连，则用生理盐水浸湿纱布并揭下，用0.5%的碘伏擦洗创面，在药粉脱落处补上大青散。对重症溃疡创面先用双氧水清洗创面，再用生理盐水冲净，剪除坏死组织，把脓性分泌物清理干净，然后敷大青散，用无菌纱布包扎，开始治疗的第1周，每天换药1～2次，待创面脓性分泌物减少，肉芽组织水肿消失，改为每1～2d换药1次，对照组外敷凡士林纱布，包扎消毒纱布，其它处理同外敷大青散者。
创面溃疡表浅、全身情况良好者不用抗生素，溃疡较深者用先锋V静脉滴注，1日2次，连续用药1周，107例中有31例应用先锋V。
3 结果
3.1 疗效标准 参照国家中医管理局医政司制定的《中医临床病证诊断疗效标准》判定，痊愈：疮面完全愈合，临床症状消失；有效：疮面缩小75%，临床症状改善；好转：疮面缩小25%，临床症状改善：未愈：疮面缩小不足25%，临床症状无改善。
3.2 结果 两组治疗3周后比较，结果见表1。治疗组总有效率为96.63%，对照组为83.33%。两组总有效率比较差异有非常显著意义（x2=9.43，P<0.01），见表1。
表1 两组臁疮疗效比较（略）
4 讨论
发生于小腿下部内外侧的慢性溃疡，称为臁疮，又称裙边疮、裤口毒，相当于西医的小腿慢性溃疡，本病多继发于恶脉（下肢静脉曲张）和丹毒等病，其临床特点是多发于小腿中下1/3交界处前内外侧，溃疡发生前患部长期皮肤瘀斑、粗糙，溃烂后疮口经久不愈，或虽已经收口，每易因损伤而复发，俗称“老烂脚”，早在唐代医家就对本病有了较深刻的认识，如《华陀神医秘传》中说：“臁疮有内外之异，因脏腑中有湿毒，乃外发为疮，亦有因打抓磕，或遇毒虫恶犬咬破损伤而成疮者。”明代《证治准绳·疡医》对病机阐述较为清楚：“此因湿热下注，瘀血凝滞于经络，以致肌肉紫黑，痒痛不时，女人为裙风，裤口疮，即臁疮也。”至清代对本病的认识更为全面，如《疡科心得集》中说:“臁疮者，生于两臁，初起发肿，久而腐烂，或津淫瘙痒，破而脓水淋漓，乃风热湿毒相聚而成，或因饮食起居亏损肝肾，阴火下流，外邪相搏而致，外臁属三阳经，易治，内臁属三阴经，湿兼血分虚热，难治。”不但对病因病机、症状描述甚详，而且从经络所属关系，对其预后也做了恰如其分的判断，对后世有较深远的指导意义。［1］医学认为此病好发于长期从事站立工作，并伴有下肢静脉曲张的患者，病因多由经久站立或担负重物，或静脉瓣功能障碍，致下肢静脉回流不畅，皮肤营养障碍。局部皮肤搔抓、碰伤、虫咬、烫伤等，可为本病的诱发因素。
西药治疗均采用高位结扎大隐静脉及下肢浅静脉，但对深静脉功能障碍者则无疗效确切的方法，现在主张先治臁疮，再作大隐静脉高位结扎和曲张静脉剥离术。
大青散在本院应用20余年，前人未有文章报道，查考资料，发现其首见于浙江省湖州中所编的《潘春林医案》一书，本人从1993年开始应用于外伤创面溃疡，疗效颇佳，近2年本人用其治疗臁疮，并单独设立项目观察，取到意想不到的疗效。其中石膏具有清热、收敛之效，可减少创面分泌物的渗出，使创面干燥，早日愈合；朱砂其原质为硫汞化合物，具清热解毒功效，现代药理证明其具很强的抗菌作用，能抑制创面细菌生长；［2］硼砂具清热解毒消肿防腐之效；冰片清热止痛，防腐止痒，兼有镇痛之功效。四药合用，可起到清火拔毒、消肿止痛的功效，能抑制细菌生长，减轻创面疼痛，促进愈合。同时弹性绷带加压包扎也能减轻浅静脉的曲张，改善下肢血液循环，从而增强营养，促进创面愈合。
【】
［1］ 刘忠恕.现代中医皮肤病学［M］.天津：天津科技翻译出版公司，1997:97.
［2］ 张锡纯.医学衷中参西录［M］.河北：河北技术出版社，1985:64.
