红花注射液联合激素和环磷酰胺治疗难治性肾病综合征
作者：赵秀珍 马瑞霞 郉广群
【摘要】 ［目的］观察红花注射液联合激素和环磷酰胺难治性肾病综合征的临床疗效观察。［方法］观察38例难治性肾病综合征患者用中药制剂红花注射液结合西药治疗前后肾功能、肝功、血脂、血常规、24h尿蛋白的对比。［结果］总有效率92.1％，缓解率73.68％（28例），部分缓解18.42％（7例），无效7.89％（3例）。［结论］红花注射液联合西药治疗难治性肾病综合征，减少激素的用量及副作用，增强疗效，缩短疗程，减少复发，防止反弹。
【关键词】 肾病综合征；红花注射液；激素；环磷酰胺
Abstract：［Objective］To investigate the therapeutic effect of Honghua injection plus prednisone and cyclophosphamine on refractory nephrotic syndrom.［Methods］ 38 patients with refractory nephrotic syndrom were given intravenous Honghua and cyclophosphamine plus oral prednisone.Serum total cholesterol, triglyceride, liver and renal function, blood routine test, 24h protennuria were observed.［Results］ Total effective ratio was 92.1%.Cure ratio was 73.68%.Partly cure ratio was 18.42% and ineffective ratio was 7.89％.［Conclusions］ Patients with refractory nephrotic syndrom were treated by Honghua injection plus prednisone and cyclophosphamine, which could reduce the application of prednisone, its side effects and enforce its therapeutic effect.What is more, this treatment could lessen therapeutic process, prevent relapse and recoil, protect effectively the retreat syndrom of prednisone as well.
Key words：refractory nephrotic syndrome; Honghua injection; prednisone; cyclophosphamide
难治性肾病综合征的治疗是临床上棘手难题，传统的激素和环磷酰胺治疗疗效不甚满意，笔者观察红花注射液联合激素和环磷酰胺治疗难治性肾病综合征的临床疗效并随访。
1 临床资料
38例难治性肾病综合征患者，为本院住院及门诊病人，男23例，女15例；病程6月～3年，平均（22.5±16）月；年龄（21～62）岁，平均（27±34.7）岁。均符合难治性肾病综合征的诊断标准，即具备以下任何一种肾综标准者：(1) 激素抵抗者（强的松1 mg/d正规治疗8周无效或部分有效；(2)激素依赖者（在激素减量过程中频繁复发）；(3)常复发者（在治疗过程中1年内复发3次或半年内复发2次），使用足量激素并联合环磷酰胺治疗疗效差及无效。
2 治疗方法
西医治疗：(1)全部病例均重新开始足量强的松1mg/（kg·d）晨1次顿服，服6～8周后开始减量。减量阶段，每周递减5mg，当减至0.5mg/d时，维持2～3个月再继续减量至维持阶段，维持量服0.5～1年。(2)加用环磷酰胺0.2g，隔日1次静脉注射，总量6～8g。有高血压者可使用ARB或ACEI联合钙拮抗剂以控制血压。
中药制剂治疗：激素治疗开始阶段用药，5％葡萄糖或生理盐水250～500ml加红花注射液20～40ml静脉点滴，每天1次，一般10～14d为1疗程，疗程间视情况间隔7至10d。
3 疗效判定标准与结果
疗效判断标准，缓解：指尿蛋白转阴,血清肌酐恢复正常，24h尿蛋白排泄<200mg，水肿和其他症状消失；部分缓解：指患者血肌酐变化不大，症状减轻，但尿蛋白++或+++，24h尿蛋白定量<1.5g/d；无效：指肾功能情况及尿蛋白无变化，前后症状、体征无改善。38例治疗结果，缓解27例；部分缓解8例；无效3例，总有效率为92.1％。
表1 治疗前后肾功能比较（略）
与治疗前比较，*P<0.05
表2 38例治疗前后血常规 肝功 血脂 尿蛋白对比（略）
与治疗前比较，*P<0.05，**P<0.01
各组治疗前后肾功能明显好转（P<0.05），见表1。CH、TG Upr/24h明显降低（P<0.01），而TP、AIb升高（P<0.05）见表2。中药制剂红花注射液联合激素和环磷酰胺治疗难治性肾病综合征的疗效与患者病程长短及肾损害严重程度密切相关，病程越长肾损害程度越重，红花注射液联合激素和环磷酰胺治疗效果越差，28例患者维持治疗1年以上均未复发。
4 讨论
目前，激素联合环磷酰胺为治疗难治性肾病综合征主要药物，但临床实践证明单纯西药疗效不理想，复发率高、副作用多［1?2］,令人不满意。如何提高难治性肾病综合征的疗效是临床研究的主要课题之一。肾病综合征病人的长期大量蛋白尿会引起系膜细胞增生，系膜基质增加而致肾小球硬化［3］,重吸收大量蛋白质需要额外能量，常造成肾小管缺氧，引起肾小管细胞损伤［4］ 肾病综合征常出现高脂血症 ,血液处于高凝、高粘状态。故易出现血栓、栓塞并发症 ,肾血管内易出现凝血 ,这些因素影响其治疗效果 ,高脂血症也可加速肾损伤 ,反复肾血管内凝血将导致肾功能减退及肾小球硬化［5］。因此消除难治性肾病综合征的蛋白尿对疾病的恢复非常重要。
红花注射液是从野生红花精炼提取，红花含红花黄色素、红花甙、红花多糖、红花素、新红花甙等有效成份。大量研究证明［6］,红花提取物能降低血脂，抑制血小板聚集性，改善血液流变及微循环，降低血液粘度，抗血栓形成，并具有消除自由基损伤及保护肾小管上皮细胞，拮抗钙离子的功能。这对降低血压，减轻肾小球代偿性肥大，延缓肾小球硬化起重要作用；同时还具有双向调节免疫功能，提高机体的抵抗力，起到一定的消炎作用。笔者应用红花注射液联合激素和环磷酰胺进行临床疗效观察结果表明，联合治疗后获得缓解或部分缓解的病例尿蛋白显著减轻，纠正或改善低蛋白血症和高胆固醇血症，缓解率达92.1％，复发率仅占8.93％。说明红花注射液联合西医治疗难治性肾病综合征，起到活血化淤，改善血液粘滞度和纤维蛋白溶解系统功能有良好的效应，不仅减少了激素的不良反应，还能提高疗效，缩短疗程，减少复发，防止反弹，的确是肾病综合征治疗的补充和，为难治性肾病综合征提供了一条有效的治疗途径。
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［1］ 谢桂权.难治性肾病综合征中医治疗体会［J］.新中医，1998，30（3）：60.
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［4］ 许筠.刘宝厚教授对肾病综合征分阶段论治的经验 ［J］.中西医结合肾病杂志，2003，4（1）：4.
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