己椒苈黄汤加味治疗腹泻型肠易激综合征临床观察
【摘要】 观察己椒苈黄汤加味腹泻型肠易激综合征(IBS)的临床疗效。［方法］将76例腹泻型肠易激综合征患者随机分为2组，治疗组39例，采用己椒苈黄汤加味治疗。对照组37例采用培菲康胶囊治疗。观察两组治疗前后临床症状及临床疗效。［结果］两组临床症状比较，治疗组显著优于对照组(P均＜0.05)；两组临床疗效比较，治疗组总有效率92.31％,对照组总有效率70.27％,治疗组显著优于对照组(P＜0.05)。［结论］己椒苈黄汤加味治疗肠易激综合征疗效确切，具有临床实用价值。
【关键词】 己椒苈黄汤；肠易激综合征； 腹泻型；培菲康胶囊
Abstract: ［Objective］ To observe the clinical effect of revised Jijiao Lihuang Decoction treating diarrhea IBS.［Method］ Randomly divide 76 cases of the said disease into 2 groups, the treatment group 39 cases take revise Jijiao Lihuang Decoction; the control one 37 Peifeikang Capsule.Then observe their clinical symptoms and cure effect between before and after treatment.［Result］ By comparison on symptoms, the treatment group is better than the control one(P<0.05); on cure effect, the total effective rate of the treatment group is 92.31%, the control one 70.27%; the treatment group is better than the control one(P＜0.05).［Conclusion］ The revised Jijiao Lihuang Decoction has confirmative cure effect on IBS, with practical clinical value.
Key words: Jijiao Lihuang Decoction; IBS; diarrhea；Peifeikang Capsule
肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一种发病率较高的胃肠功能性疾病。笔者自2001年1月至2006年1月，用我院省名中医陈学达主任医师治疗泄泻的经验方己椒苈黄汤加味，治疗腹泻型肠易激综合征39例，并用西药培菲康胶囊治疗的37例对照，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
一般资料 本组76例均为我院门诊病人，随机分为治疗组39例，对照组37例。其中治疗组男性16例，女性23例；年龄26～62岁，平均为386.5岁；病程最短3个月，最长7年，平均病程43.5年; 对照37例，男15例，女22例，年龄28～60岁，平均为376.0岁，病程最短4个月，最长6年，平均4.24年；两组病例的一般资料经统计学处理，差异无显著意义（P>0.05），具有可比性。诊断标准［1］采用国际认同的罗马Ⅱ诊断标准对IBS进行诊断。
2 治疗方法
2.1 治疗组 39例均选用己椒苈黄汤加味治疗。基本方组成：防己、椒目、葶苈子各10g，制大黄15g, 白芍30g，炙甘草5g，木香、当归各6g，徐长卿25g，薏苡仁、葛根各30g，枳实10g。随症加減：脾虚气弱加党参、茯苓、白术各15g；失眠多梦加夜交藤、百合、牡蛎各30g；焦虑不安加柴胡10g, 淮小麦30g,红枣10枚；纳呆少食加焦山楂、炒谷芽、鸡内金各20g;水泻久泻加石榴皮15g，五倍子10g，升麻5g；湿热明显加黄连5g,黄芩10g。每日1剂，水煎2次温服。4周为1疗程。
2.2 对照组 37例均用培菲康胶囊，2粒，1日3次，4周为1疗程。
2.3 统计方法 计量资料以均数标准差（x±s）表示，组间比较采用成组设计的t检验。计数资料采用x2 检验方法。
3 治疗结果
3.1 症状分级标准 临床症状（主要为腹泻、腹痛、腹胀等）于治疗前、治疗后观察、记录。量化标准参照中华中医药学会脾胃病专业委员会制定的分级标准［2］: 腹泻、腹痛、腹胀等分为4级。0级（0分）:无症状;1级（1分）:稍加注意感到症状;2级（2分）:自觉症状不影响工作;3级（3分）:症状严重影响工作。治疗前后的症状总分数，求出疗效指数。疗效指数=（治疗前症状总分数－治疗后症状总分数）治疗前症状总分数100%。统计分析疗效，把各症状进行治疗前后比较，统计分析每个症状的治疗有效率情况［2］。
3.2 疗效评定标准 参照《中医新药临床研究指导原则》［3］拟定痊愈:主要临床症状消失，疗效指数为100%，半年内不复发。显效:主要临床症状基本消失，75%≤疗效指数<100%。有效:临床症状好转，30%≤疗效指数<75%。④无效:临床症状无改善，疗效指数<30%。
3.3 结果 两组前后临床症状比较见表1。两组临床疗效比较见表2。
表1 两组治疗前后症状疗效比较（略）
与对照组比较，*P<0.05，**P<0.01
表2 两组临床疗效比较（略）
两组疗效比较,P<0.05
4 讨论
肠易激综合征属祖国医学“泄泻”“腹痛”范畴，肠易激综合征的病机［5］，正如《景岳全书》所言“泄泻之因，无不由脾胃”。而社会竞争激烈，人们生活在焦虑、紧张、多疑的环境中，情志不畅，郁怒伤肝，肝失疏泄，肝气克脾，肝脾失调，引起升降失调，产生胸胁胀闷，食少嗳气，抑郁恼怒时即腹痛腹泻。郁久化热，热盛伤阴，最终影响脾胃的运化功能，而出现肝郁脾虚、饮走肠间，气滞肠壅，寒热错杂、虚实夹杂，本虚标实。《医方考》云“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，肝虚脾实，则令痛泻”。再加此病迁延日久，反复不愈、久病入络，气滞血淤。其病位主要在肝脾和胃肠。脾虚肝郁血瘀是本病发应用生的关键所在。
而己椒苈黄汤加味由己椒苈黄汤合芍药甘草汤加味而成，己椒苈黄汤出诸《金匮要略》，乃为“腹满，口舌干燥，此肠间有水气”而设方。芍药甘草汤出自《伤寒论》为张仲景所创缓急止痛之良方，具健脾化饮、疏肝理气、活血止痛之效。现代药理研究表明，大黄［6］，能改善肠微循环，增加局部血流量，清除自由基，降低粘膜及肠毛细血管通透性，抗菌抗炎，调节肠道内分泌及肠道神经反射，纠正肠道对刺激高敏感作用；防己能镇静，镇痛，抗菌，松弛平滑肌；椒目镇痛，止泻，抗菌；葶苈子镇静，抗菌，利尿；芍药甘草汤［7］，对中枢性、末梢性横纹肌痉挛有显著的镇静作用，对躯体和四肢或深部的平滑肌脏器如胃肠、胆囊、膀胱、输尿管、子宫及血管痉挛均有很好的双向调节作用。对病变异常兴奋状态有强力的抑制、镇静作用。薏苡仁含多种微量元素，抑止肌肉收缩，抗炎，调节免疫作用；枳实能抗过敏，对肠道运动有双向调节作用；当归镇静，镇痛，抗菌，抗损伤，增强免疫功能；徐长卿使肠道平滑肌张力下降，能镇静，镇痛，抗菌；云木香对小肠平滑肌有解痉作用；葛根有解痉和松弛平滑肌，改善肠微循环，清除自由基等作用。
临床观察结果表明，己椒苈黄汤加味能明显改善腹泻型肠易激综合征患者的临床症状，临床疗效优于对照组，其机理可能与本方能调节肠道功能，改善肠道微循环，镇痛，镇静，抗菌，增强免疫功能等作用有关，故有较好的临床应用价值。
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