葡萄糖酸锌佐治小儿迁延性腹泻的疗效观察
【摘要】 ［目的］探讨小儿迁延性腹泻临床有效方法。［方法］将50病例随机分为治疗组30例与对照组20例，两组病例治疗均包括思密达口服，纠正代谢紊乱和脱水，加强营养支持，指导饮食治疗等，治疗组在此基础上加用葡萄糖酸锌口服。［结果］治疗组显效17例（56.7%），有效11例（36.7%），无效2例（6.7%）。对照组显效7例（35%），有效8例（40%），无效5例（25%）。治疗组与对照组总有效率分别为93.4％和75％，平均起效时间4.8d～7.5d，两者差异均有显著性意义。［结论］对迁延性腹泻患儿口服葡萄糖酸锌每日0.5～1mg/kg，可以减轻迁延性腹泻症状，缩短病程。
【关键词】 腹泻；葡萄糖酸锌；迁延性；小儿
Abstract: ［Objective］ To discuss effective method for children refractory diarrhea. ［Method］ Divide randomly 50 cases into treatment group 30 cases and control 20 cases, both taking Simida orally, collected disordered metastasis and water?lack, strengthened nutrious support, directed diet; the treatment one was added with Gluconic Acid Zinc. ［Result］ In treatment group, 17 had marked effect（56.7%），11 effect（36.7%），2 no effect（6.7%）; for the control one, 7（35%），8（40%），5（25%）respectively. Their total effective rates were 93.4％ and 75％，the average effecting time were 4.8 and 7.5 days seperately, both had marked difference. ［Conclusion］ Make the patients orally take Gluconic Acid Zinc 0.5～1mg/kg every day can alleviate the diarrhea symptoms and reduce disease course.
Key words:diarrhea; Gluconic Acid Zinc; refractory; children
腹泄是儿童常见疾病，现今急性腹泻死亡已很少见，小儿腹泄死亡主要与迁延性与难治性腹泄有关。患儿迁延性腹泻的病因诊断较为困难，应综合治疗。我院用葡萄糖酸锌治疗30例迁延性腹泻，取得了较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2005年1月～2007年1月迁延性腹泻住院患儿50例（病程迁延2周至2月），诊断标准（实用儿）第7版，迁延性腹泻诊断标准。男29例，女21例，年龄2月～6岁。临床表现：腹泻3～15d，其中蛋花样便35例，黏液便15例；呕吐18例，不规则发热13例，腹胀12例，不同程度脱水29例，伴营养不良12例。实验室检查：大便镜检有脂肪球32例，白细胞+～++7例，红细胞少许～+4例；大便培养均阴性。将病例随机分为治疗组与对照组，治疗组30例，男18例。女12例，年龄3月～6岁，对照组20例，男11例，女9例，年龄2月～5.8岁，两组资料经统计学分析无显著性差异。
1.2 方法 两组病例治疗均包括思密达口服，纠正代谢紊乱和脱水，加强营养支持，指导饮食治疗等，治疗组在此基础上加用葡萄糖酸锌口服，每日0.5～1mg/kg，分3次，疗程7～14d。
1.3 疗效判定 显效 临床症状完全消失，大便次数恢复到发病前的正常次数，大便性状正常；有效 临床症状基本消失，每天大便次数减少至2次以下或比以前减少，大便性状比以前改善；无效 临床症状无改善，大便次数及性状同前。
1.4 统计方法 两组数据组比较采用x2检验。
2 结果
两组病例在性别，年龄，病程和疾病严重程度（大便次数，呕吐，脱水状况）方面作统计学分析（P>0.05）具有较好的可比性。7～14d，治疗组显效17例（56.7%），有效11例（36.7%），无效2例（6.7%）。对照组显效7例（35%），有效8例（40%），无效5例（25%）。治疗组与对照组总有效率分别为93.4％和75％，平均起效时间4.8d和7.5d，两者差异均有显著性意义。见表1。
表1 两组疗效比较（略）
两组比较，*P<0.05
3 讨论
迁延性腹泻多发生在1岁以内，常伴有营养不良和免疫功能低下，粪便sIgA,显著低于正常，CD4降低，CD8增高，CD4/CD8比值降低，说明体液与细胞免疫功能均降低。小儿迁延性腹泄多数为非病原作用，病原分离率极低，在一次急性腹泄（尤其病毒性）之后，不少病儿发生双糖酶缺陷，对饮食中的双糖（包括乳糖，蔗糖，麦芽糖）不能吸收，在肠腔滞留形成高渗物质，继续损害肠黏膜，引起高渗性腹泄。由于肠黏膜损害，屏障功能不全，吸收一定量带有抗原性的完整蛋白质，触发免疫机制继续损伤黏膜。
锌是体内中200多种酶的组成部分，是调节基因表达即调节DNA复制转译和转录的DNA聚合酶的必需组成部分，缺锌的主要症状是蛋白质合成，DNA和RNA代谢等发生障碍。锌是构成生物膜的脂蛋白成分，对脂蛋白和蛋白质具有特殊的亲和力，锌能激活多种重要抗氧化酶，从而消除氧自由基的损伤，维护细胞膜正常通透性，保护细胞膜正常生化成分，代谢，结构和功能，减少毒素吸收，减轻组织损伤。锌不仅能诱发T淋巴细胞活化，也能激活B淋巴细胞，还参与抗体形成和释放，并刺激免疫细胞分泌多种细胞因子，人体内含锌量减少可致免疫缺陷。1988年首次实施了对急性腹泻患儿口服锌补充剂治疗的对照观察，证实了补充锌对腹泻的益处［1］。锌主要从肠道吸收和排出，迁延性腹泻时，患儿腹泻时间长，肠道对锌的吸收障碍而同时锌的丢失增加，是导致小儿锌缺乏的重要原因之一。对腹泻儿童锌补充实验的汇总分析研究［2］再次肯定锌对小儿腹泻有明显的辅助治疗效果。本文治疗组总有效率93.3％，对照组总有效率75％，两者经统计学x2检验显著差异。
补充锌能激发和提高人体的免疫功能，可以通过多种途经维持肠道黏膜的完整或防止液体的丢失，促进肠黏膜修复，能明显减少、减轻迁延性腹泻的严重度和持续时间腹泻的次数和大便排出量，并明显减少腹泻所导致的脱水。
对迁延性腹泻患儿口服葡萄糖酸锌每日0.5～1mg/kg，可以减轻迁延性腹泻症状，缩短病程，值得临床应用和推广。
【】
［1］ Sachdev HP, Mittal NK, Mittal SK,et al. A controlled trial on utility of oral zinc supplementation in acute dehydrating diarrhea in infants［J］. J Pediatr Gastroenterol Nutr,1988,7:877?881.
［2］ Bhutta ZA, Bird SM, Black RE, et al.Therapeutic effects of oral zinc in acute and persistent diarrhea in children in developing countries: pooled analvsis of randomized controlled trial［J］.Am J clin Nutr,2000,72:1516?1522.
