经方生姜应用浅析

【摘要】  生姜为临床常用中药，《伤寒杂病论》中，仲景对生姜多有妙用。试就仲景对生姜的应用作一探讨分析。

【关键词】  生姜; 经方;应用；伤寒论

　　Abstract: Ginger is the clinical common Chinese drug; Mr.Zhongjing has many wonderful application of ginger in “Febrile Disease”.The article here makes exploration and analysis on Zhongjing’s applying ginger rule.

　　Key words: ginger; classical formula; application;Febrile Disease
   
　　生姜是姜科植物姜（Zingiber officinale Rose）的根茎，为临床常用中药。《伤寒杂病论》对生姜多有妙用，仲景方一般用姜三两，用为方中主药的如生姜泻心汤，重用四两之多；或作为辅助主药者如旋复代储汤［MS1］，用姜五两；或作为方中代佐使之药的桂枝汤，用姜三两。汉制一两合用量9g，惟《金匾要略》的橘皮汤生姜使用达250g，为全书用姜之冠。《伤寒论》共载方112首，其中应用生姜者30余首，可见仲景对于生姜之重视。纵观《伤寒论》方中生姜的作用，可概括为调和营卫、温阳散水、辛散宣通、和胃止呕等功效。

　　1  解肌发表
   
　　仲景在治疗外感风邪、营弱卫强所致的太阳中风证时，立法祛风解肌、调和营卫，此亦为营卫不和之杂病的治疗原则。代表方剂为桂枝汤，生姜在方中虽非主药，但其对全方的协同作用不可忽视。方中生姜除助桂枝解肌祛风以外，还协同大枣调和营卫。有关生姜的作用，后世注家注释颇多，如《医宗金鉴》“生姜之辛，佐桂枝以解表”。
   
　　又如治疗邪结少阳枢机不利的小柴胡汤，方中生姜、大枣相伍，亦是调和营卫之功。纵观《伤寒论》，仲景在治疗太阳证、少阳证、表里同病中凡有营卫不和者，均以生姜配大枣协助调和营卫，正如《本草思辨录》所云：“生姜味辛色黄，由阳明入卫；大枣味甘色赤，由太阳入营。其能入营，由于甘中有辛，惟甘守之用多，得生姜乃不至过守。生姜辛通之用多，得大枣乃不至过通。二物并用，所以为和营卫之主剂。”

　　2  温阳散水
   
　　《伤寒论》中水湿内停，阻滞气机的病证很多。如由于误汗伤及中阳，胃气呆滞，脾不运化，水湿停聚所致，治宜生姜泻心汤，温胃散水消痞（157条）。方中用生姜四两为君，宣发胃阳，恢复胃腑气机，辛散水邪，降泄上逆浊阴，辅之以半夏，加强其降逆化饮这力。正如王旭高云：“生姜泻心汤治水与热结之痞，故重用生姜以散水气。”因肾阳虚衰，水气不化，阳虚水泛为患，治以真武汤温肾阳、利水气（316条）。方中以生姜味辛，宣发脾胃气机，中焦健运则水得运化，且其辛以利肺气，肺为水之上源，主通调水道，肺气利则一身之水气得化。正如《伤寒来苏集》所说：“咳者，是水气射肺所致，加五味子之酸温，佐芍药以收肾中水气，细辛之辛温，佐生姜以散肺中水气。”伤寒汗吐下后，中阳气虚，痰饮内聚，噫气不除的旋复代赭汤证，以生姜、半夏蠲饮降浊（166条）。《伤寒来苏集》云：“生姜之辛，佐半夏以散水结，斯痞硬消，噫气自除矣。”又如汗下后，水气内停，表亦示解的桂枝去桂加茯苓白术汤证，以生姜宣散不气（28条），水饮内停，胃阳被遏，口不渴，心下悸的茯苓甘草汤证，以生姜温胃散水（73条）。由此可见，不论是四肢水气，还是胃中水气、肺中水气、胁下水气，均可以生姜以及时宣散水气，畅达气机。

　　3  辛散宣通
   
　　太阳病发汗太过，荣虚血少（62条）。仲景选用桂枝汤为基础调和营卫，加人参、芍药益血补虚，同时重用生姜辛散宣通血中之气，从阴分宣阳，使之补而不滞，不仅仅是用姜枣调和营卫，否则不必着重点出“加芍药生姜各一两。”故钱天来谓此处用生姜“宣通衰微之阳气”（《伤寒溯源集》）。 桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤（112条）取生姜、大枣补益中气而调和营卫，且能助桂枝、甘草以温运阳气。因强汗之后，心阳受损，故去芍药之柔，以显附子、生姜之阳刚。又如“伤寒脉结代、心动悸”的炙甘草汤（177条），方中以生姜辛温宣散，助桂枝温通血脉，清酒煎者，藉以助温阳通脉并行药物，又可使生地黄等滋补阴血之品得清酒之温通而加强养血复脉之功。此处并非“生姜大枣以和营”之意，而实属用之以宣通血中之阳气，使得补而不滞。故吴鞠通在创加减复脉汤时亦云：“在仲景当日，治于伤寒脉结代，自有取于参、桂、姜、枣以复脉中之阳。”再如用治“其人内有久寒”的当归四逆加吴茱萸生姜汤（352条），方中重用生姜至半斤，意在宣血中之郁阳，散寒而不助火，养营而不滞邪。《医学入门》曰：“今人但知生姜为胃药，而不知其能通心肺也。心气通则一身之气正，而邪气不能容。”值得注意的是：仲景在用生姜以辛散宣通时，多以桂枝和生姜合用。桂枝辛温，入心助阳而温经散寒，生姜辛温宣散，走而不守，两药为伍，有相辅相成之妙。

　　4  和胃止呕
   
　　生姜在《伤寒论》中体现的另一重要作用就是和胃止呕。治疗中焦阳虚、寒饮内停上逆致呕的吴茱萸汤（243条），以生姜辛温，用至六两，既能温散寒气，又兼和胃止呕。治疗少阳病兼里实之“呕不止，心下急微烦”的大柴胡汤（103条），生姜用至五两，取其和胃止呕之功。太阳、阳明合病，不下利，但呕的葛根加半夏汤证（33条），是表病及里，内干肠胃，使升降失常而呕；伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕的小柴胡汤证（98条），是邪热有郁阻胸中，气机不宣，影响于胃，使胃气上逆而呕，两方中生姜均用三两。另如真武汤原取生姜温阳散水，方后注又云：“若呕者，去附子，加生姜，足前成半斤”；治疗热扰胸隔之“虚烦不得眠”而兼呕者之栀子生姜豉汤（76条），生姜亦用五两。由此可见，不论是表里同病、内干肠胃，邪热郁阻胸中、气机不宣，邪气留积于里，还是中阳气虚、痰饮内聚等均可影响脾胃的升降功能，使胃气上逆而作呕。《别录》谓：“生姜下气而止呕吐”，仲景在辨证论治的基础上，常将生姜、半夏合用以降逆止呕，相得益彰，而当生姜单独用于止呕时，用量多在五两以上，其对于生姜止呕之功效，体会之深，运用之得心应手，可见一斑。
   
　　综上所述，《伤寒论》中之用生姜大有深义。仲圣妙用生姜，恰当配伍，发挥解肌发表、调和营卫、温阳散水、辛散宣通、和胃止呕的作用。《伤寒论》中载方112首，用药87种，其中应用生姜的方剂有37首，占112方的33%，其应用之广，用法之巧，诚为一大特色。值得提出的是，目前临床中许多医师运用经方时往往弃生姜不用，此举实有悖于仲圣之本义。当今药房、药店中多不售生姜，医生处方时，务必嘱咐患者自配生姜，以免处方有姜而服药无姜影响疗效。

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  　　［1］ 张树生,马长武.神农本草经贯通［M］.北京:医药科技出版社,1997：262.

　　［2］ 雷载权,陈松育.中药学［M］.上海技术出版社,1995:31.

　　［3］ 林乾良.中药学［M］.北京:中国医药科技出版社,1992:28.