腰椎间盘突出症术后效果差27例分析
【摘要】 ［目的］27例腰椎间盘突出症手术后疗效差的原因分析。［方法］腰椎间盘突出症术后176例病人中的27例疗效欠佳原因分析。［结果］引起效果差的主要原因是对合并椎管狭窄或神经根管狭窄认识不足，椎板或关节突切除太多造成脊柱不稳及定位错误等。 ［结论］充分利用CT、MRI和椎管造影，腰椎片等明确诊断，严格掌握手术适应症，制定有效的手术方案。
【关键词】 腰椎间盘突出症；临床疗效；分析
Analysis on Bad Result of Operation on Prominent Lumbar Intervertebral Disc
Abstract: ［Objective］ Make analysis on reason of bad result of operation on Prominent Lumbar Intervertebral Disc.［Method］ 27 cases in 176 had no good result, find out the reasons.［Result］ The main reasons ave no enough recognition to narrow vertebral tube or nerve root tube, disecting too much vertebral plate or joint nodes causing unstable spinal column and wrong position.［Conclusion］ We should fully make use of CT, MRI and vertebral tube radiation and section for correct diagnosis.
Key words: Prominent Lumbar Intervertebral Disc; clinical cure effect; analysis
腰椎间盘突出症临床上非常常见，手术普及率也较高，手术的效果报告不一，有效率为70%～90%［1］。我院自1991～2003年间176例腰椎间盘突出症术后其中的27例手术效果差的原因进行分析如下。
1 一般资料
本组176列，男性134例，女性42例；年龄23～65岁，平均38岁；病程最长5年，最短20d。全组均有下腰痛及单侧或双侧根性痛，术前常规摄腰椎正侧位X片，CT检查，其中27例行椎管造影，64例行MRI检查，术前诊断腰3、4 12例，腰4、5 96例，腰5、骶1同时突出15例，伴有椎管狭窄和侧隐窝狭窄者34例。
2 手术方法
单纯开窗125例，腰5半椎板+腰4部分椎板切除16例，腰5半椎板+神经根管扩大28例，腰4、腰5全椎板切除7例。
3 结果
优：术后无任何症状，恢复正常工作生活者97例。良：术后症状基本消失，遗有轻度小腿麻木或偶有下腰痛者52例。差：术后症状无改善或括约肌功能恢复缓慢，症状改善轻微者27例。
4 讨论
4.1 定位错误2例 术前皮肤金属标志物因皮肤移动而造成定位不准，摘除椎间盘间隙错误，原有突出髓核未摘除，造成效果差。故根据这种情况，我们强调术中定位，根据腰5、骶骨斜坡等解剖特点，最好术中C臂机明确定位，而不应盲目手术，致摘除髓核错误。
4.2 术后致节段不稳5例 本组5例出现节段不稳，其中3例行全椎板切除术，分析原因发现切除椎板的同时切除了一侧或两侧小关节突，还有2例因术前未摄腰椎过伸过屈位片，在原有脊柱不稳的基础上再行全椎板切除术，而未行植骨内固定，造成节段不稳，腰椎滑移，由此，手术行全椎板切除术尽量保留小关节及棘上韧带，术前应严格检查是否有腰椎不稳情况。
4.3 术前检查不仔细 适应症选择不严2例，术前体格检查未明确区分其根性痛、干性痛、丛性痛，盲目根据CT或MRI片，即行手术，致术后效果差。避免方法是术前应仔细检查，结合X片、CT、MRI等特殊检查，严格把握手术适应症。
4.4 遗漏极外侧型椎间盘突出6例 在腰椎间盘突出症中极外侧型椎间盘突出占有1%～11.7%，术中由于开窗偏小或偏内侧而遗漏侧隐窝中的突出物，为此，在预定间隙开窗探查时，如间隙外侧疼痛较重，应敞开侧隐窝，沿硬膜囊腹外侧辨认神经根的起始部，突出物多位于神经根的前外侧，若此处未发现突出物，则应轻轻牵动神经根，观察其松动度，以排除神经根在椎间孔处受压。同时术前应仔细阅读CT片，反复结合临床体征。
4.5 合并有腰椎椎管狭窄的8例 术中单纯摘除突出的椎间盘，而未行神经根管扩大，以致手术效果不佳。术中应以摘除突出髓核后神经根的活动度判断神经根有无其它卡压因素，如横向移动可达1cm左右即不必作神经根管探查［2］。如达不到则应从侧隐窝开始向小关节突探查，直到可松解满意为止，对45岁以上的病人应特别重视神经根管的探查。
4.6 髓核摘除不充分4例 在手术过程中因为椎静脉丛出血较多，而草率摘除髓核，或对侧髓核未摘除而终止手术，致使术后椎间盘突出复发，效果差。手术时在椎静脉丛出血较多时，最好用脑棉或明胶海棉止血后再仔细摘除髓核，同时把对侧髓核一并摘除。
【】
［1］ 吴振东，王海义，王欢. 腰椎间盘突出症再手术原因探讨［J］.中华骨科杂志，1994，14（1）：32.
［2］ 吴苏稼，林思及，叶根，等.全椎板切除术与腰椎不稳［J］.中华骨科杂志,1995，15（10）：663.
