椎体后凸成型术治疗老年椎体压缩性骨折临床研究

【摘要】  　　［目的］观察和分析球囊扩张后凸成型术(perutaneous kyphoplasty,PKP)骨质疏松性椎体压缩性骨折的安全性和有效性。［方法］采用椎体后凸成型术治疗48例骨质疏松性椎体压缩骨折,术前后应用国际通用疼痛目测分级评分法(VAS)评分。术后平均随访17个月(6～21个月)。［结果］ 96%患者术后疼痛立即减轻，其余约4%患者疼痛部分减轻。无1例出现并发症。［结论］球囊扩张椎体后凸成型术创伤小，可有效缓解因骨质疏松性椎体压缩骨折所引起的疼痛,是一种安全、有效的治疗方法。

【关键词】  椎体后凸成型术 骨质疏松症 椎体压缩性骨折

Abstract: ［Objective］ To observe and analyse the safety and effectiveness of the perutaneous kyphoplasty(PKP) for the treatment of osteoporosis vertebral compression fracture. ［Method］ PKP has been performed in 48 cases of osteoporosis vertebral compression fractures between February, 2003 and April, 2004. Visual analog scale (VAS) score was assessed before and after PKP. The mean follow-up duration is 17 months (range: 6-21 months). ［Result］ Ninety six percent of the patients have their pain relieved immediately after the operation. 4 percent of the patients’ pain are partially relieved. No complications happen. ［Conclusion］ PKP is a safe and effective technique which can relieve the pain caused by osteoporosis vertebral compression fracture with minimal invasion.

　　Key words: perutaneous kyphoplasty; osteoporosis; vertebral compression fracture
   
　　骨质疏松引起的椎体压缩性骨折在老年人群中较常见［1?2］，这种骨折常常引起持续的疼痛,严重影响患者的生存质量［3］。我科自2003年2月～2004年4月应用椎体后凸成型术（pecutaneous kyphoplasty，PKP）治疗老年性骨质疏松性椎体压缩骨折48例,取得了较好的疗效,现将治疗体会及术后随访结果报告如下。

　　1  材料与方法

　　1?1  一般资料  男13例,女35例。年龄75～98岁,平均82?3岁。腰背部疼痛5 d～14个月,平均6?1个月。术前均无脊髓和神经根受损症状,影像学检查均符合骨质疏松性椎体压缩性骨折表现,椎体后壁无破坏。术前按国际通用疼痛目测分级评分法（visual analog scale,VAS）评分为6?6～9?1分,平均7?6分。

　　1?2  手术方法  全麻或局麻，患者俯卧位，常规消毒铺巾，C臂机监测下经双侧椎弓根穿刺。正位像于椎弓根影的外上缘(左侧为10 点钟、右侧为2 点钟位置) 进针,由外上向内下指向棘突边缘；侧位沿椎弓根方向,穿刺达椎体后缘。抽出穿刺针内芯,置入导丝使其指向近椎体前缘下1/ 3，拔出穿刺针套管,沿导针置入套管。用精细钻扩大针道。然后将骨水泥推入套管，置入双侧球囊 。双侧同时加压扩张，逐渐增加压力，当球囊已扩张达终板或预计的椎体复位效果时停止。调制骨水泥，取出球囊, C臂机监测下将骨水泥缓慢推入椎体空腔内,使空腔完全充填。取出器械。压迫止血,术毕。术后常规护理,鼓励患者尽早下地行走。

　　图1  椎体后凸成形术手术方法(略)

　　2  结果

　　2?1  疼痛评分标准  根据疼痛评分标准（VAS法，10分制）进行疼痛评分。

　　2?2  结果  总共治疗了48例63个椎体，其中单椎体压缩骨折37 例,多椎体骨折11 例，35个胸椎（T4~12），28个腰椎（L1~5）。所有病人术后均随访,随访时间平均为17个月(6～21个月)。所有患者均没有发生骨水泥渗漏，也没有出现并发症。96%(46例)的患者术后腰背痛明显缓解或消失，其余4%（2例）的患者疼痛部分减轻。所有48 例均耐受手术,术后均无脊髓和(或) 神经根损伤、肺栓塞等并发症发生。术后1个月疼痛VAS评分0～2?7分,平均2?21分;与术前相比有显著性差异(P<0?001)。术后1年疼痛VAS评分0～3?0分,平均2?24分,与术后1个月比较无显著性差异(P>0?05)。

　　3  讨论

　　根据经验，对于疼痛性的椎体压缩性骨折患者，球囊扩张椎体后凸成型术是很好的一种治疗方法。术后疼痛减轻的患者比率较高，短期疗效令人满意。对于年老、体质较弱、惧怕和不能耐受大手术的患者较适用；并且还有住院时间短，手术费用较低，患者下地早等优点。值得注意的是，虽然尚未证实骨折持续时间与疼痛减轻程度之间有关系，但我们建议对有疼痛的骨质疏松性椎体骨折应该尽早手术，以免造成进行性的椎体高度丢失和脊柱矢状面排列不规则。球囊扩张后凸成型术和经皮穿刺椎体成型术都是近年起来的治疗椎体压缩性骨折的微创手术，相比较而言，球囊扩张后凸成型术比经皮穿刺椎体成形术疗效更佳，首先球囊扩张后凸成型术能更好的纠正椎体骨折造成的畸形。第二，球囊扩张后凸成型术并发症的产生和骨水泥的渗漏比率更低。有报道经皮穿刺椎体成型术的并发症比率为6～7%［4］，而治疗骨质疏松患者的骨水泥渗漏率为20～65%［5］。由于球囊扩张后凸成型术使用的是粘度更高的骨水泥，而且骨水泥的置入方式更加容易控制，因此并发症的产生要比椎体成形术低很多。

　　通过对本组患者的治疗，我们相信球囊扩张后凸成型术安全、有效、创伤小，能够较好的复位压缩性骨折，恢复伤椎高度并极大减轻患者疼痛，是治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的可靠的有效方法。

【文献】
  　　［1］ 肖鲁伟,詹红生.骨折风险预测与骨量、骨质量检测［J］.浙江中医学院学报， 2000，24(5):7?8.

　　［2］ 李明.脊柱骨质疏松症的流行病学［J］.浙江中医学院学报， 2001，25(2):14?17.

　　［3］ 韦坚义.祖国医学对骨质疏松症的认识［J］.浙江中医学院学报，1992，16(5):9.

　　［4］ Garfin SR, Yuan HA, Reiley MA.Newtechnologies in spine: kyphoplasty and vertebroplasty for the treatment of painful osteoporotic compression fractures［J］.Spine,2001,26(14):1511?1515.

　　［5］ Heini PF,Walchli B, Berlemann U.P?ercutaneous transpedicular vertebroplasty with PMMA: operative technique and early results.A prospective study for the treatment of osteoporotic compress?ion fractures［J］.Eur Spine J,2000,9(5):445?450.