针刺治疗非酒精性脂肪肝32例
【摘要】 ［目的］观察针刺非酒精性脂肪肝的疗效。［方法］对32例非酒精性脂肪肝患者，取肾经和脾经各一组穴，进行针刺治疗。［结果］治愈3例，好转26例，无效3例，总有效率90.63%。［结论］针刺治疗非酒精性脂肪肝安全有效，无副作用，值得推广应用。
【关键词】 针刺疗法；非酒精性；脂肪肝
Abstract: ［Objective］ To observe non?alcoholic fat liver treated with acupuncture. ［Method］ Take a group of acupoints along kidney channel and spleen channel respectively for acupuncture treatment to 32 cases of non?alcoholic fat liver. ［Result］ 3 cases were cured,26 better,3 had no effect,the total effective rate was 90.63%. ［Conclusion］ Acupuncture therapy is effective, safe, without side effect and worth promotion for application to non?alcoholic fat liver.
Key words: acupuncture;non?alcoholic; fat liver
非酒精性脂肪肝是由多种病因引起的肝脏脂肪变性。我们近年来以针刺方法治疗32例。取得较好效果，现如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
32例均为本院自2000至2006年的门诊患者。男21例，女11例。年龄28～65岁，平均45.8岁，病程1～24年，平均9.45年 ,其中轻度11例，中度12例，重度9例。肝功能异常16例。每位患者均伴有不同程度的血脂异常。
1.2 诊断标准
参照中华医学会肝脏病分会脂肪肝和非酒精性肝病学组制订的标准［1］进行诊断。所有患者均无酗酒史，肝炎病抗原抗体指标均为阴性，且具备下列第1～4项和第5或第6项中任一项者即可诊断为非酒精性脂肪肝病。（1）无饮酒史或饮酒折合乙醇量每周<40g；（2）除外病毒性肝炎、全胃肠外营养等可导致脂肪肝的特定疾病；（3）除原发病临床表现外，可出现乏力，腹胀和肝区隐痛等症状；（4）血清转氨酶升高，并以丙氨酸基转移酶增加为主，常伴有甘油三酯等增高；（5）肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准；（6）肝脏组织改变符合脂肪性肝病的病诊断标准。
1.3 纳入标准
符合上述诊断标准，临床表现为肥胖、乏力、纳差、上腹部不适、胁痛等。
1.4 排除标准
年龄>70岁；或半年发生其它严重疾病患者；存在使用其他降脂药物者。
1.5 统计学处理
应用χ2检验分析来判断临床效果。
2 治疗方法
2.1 取穴
第一组：关元、中极、复溜、足三里、三阴交、合谷。 第二组： 脾俞、肾俞、太溪、太冲、内关。
2.2 操作方法
针刺常规选用28号，1.5～2.0寸长的毫针，快速进针，得气后行提插捻转手法，一般患者用平补平泻法，以患者能忍受为度。运针3min后，留针30min左右，中间运针2次。两组穴位交替使用。每天1次，6d 后休息6d，再继续。
3 治疗结果
3.1 疗效标准［2］ 治愈
临床症状及体征消失,血胆固醇、甘油三酯恢复正常,B超提示脂肪肝声像图消失；好转:临床症状及体征消失,血胆固醇、甘油三酯下降10%以上或基本正常,B超提示脂肪肝声像图明显改善；无效:上述项目无明显改善。
3.2 疗效和结果
32例中，治愈3例，好转26例，无效3例，总有效率90.63%。
3.3 治疗前后患者生化指标的变化见表1。表1 治疗前后疗效比较（略）
4 讨论
4.1 脂肪肝属中医“痰证”“积聚”范畴。中医学多从脾虚、肝郁、痰湿、血瘀诸多方面论述，治疗上分别对应以健脾疏肝、祛湿化痰、活血化瘀之法。笔者在临床中分析，发现本病以中老年人为多发，中老年肾中精气亏虚，藏精和气化诸功能失调，则水不养木温土，使肝失疏泄，脾失健运，血脂失于正常运化，积于血中为痰为瘀，逐渐痹阻于肝，发为脂肪肝。故治疗本病当从整体入手，补肾培元固本，健脾疏肝行气化瘀，才能达到好的效果。
4.2 取穴以补肾、健脾入先，配以行气化瘀之穴。背俞穴，功能温补肾气；脾俞为脾的背俞穴，功能健脾化湿；关元温补下元；太溪为足少阴肾经的原穴，取之以补肾通经；三阴交为足太阴脾经穴，又是三阴经交会穴，取之能健脾补肾、化痰通络；复溜穴为足少阴肾经之经穴，有补肾益阴，利水固表的作用；内关能疏通气血；足三里健脾益气，壮人身之元阳。研究证实足三里是治疗肝病的有效穴，对抗肝损伤有显著意义，有良好的降脂作用，还能有效地改善微循环，提高细胞免疫功能，防治脂肪肝和治疗肝损害［4］；实验研究发现,针刺足三里后,患者的血液流变学指标得以改善,TC、TG、ALT也随之下降［5］；太冲为足厥阴肝经之穴，有通经化瘀之功。如此配穴能行枢纽升降之作用，使肾气足而肝脾调和，湿化瘀去，气血通畅，脂肪肝可愈。
4.3 随着肥胖人群的逐年上升,还有B超检查的普及脂肪肝的检出率明显增加。脂肪肝在正常人群中的发病率为5％～10％。早期报道脂肪肝属于良性不进展或进展很慢的疾病，不对人体健康产生危害。但最近有学者认为，在脂肪肝过程中存在“第二次打击”，氧化应激及脂质过氧化可直接损伤肝细胞膜，且可促进肝纤维化的形成［3］，研究发现肥胖导致的脂肪肝患者中组织学检查证实已有25％的患者合并肝纤维化，15％～8％的患者已发展为局部肝硬化。所以积极开展非酒精性脂肪肝病的防治工作具有现实意义。针刺治疗安全有效，无副作用，值得推广应用。至于远期疗效的巩固有待进一步观察。
【文献】
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