辨证治疗妊娠失眠

【摘要】  　　妊娠期失眠在临床上较多见，根据临床表现及其特殊生理，结合中医理论可分为阴虚血燥、痰热内扰、心脾两虚3种常见类型，对其辨证论治，能收到比较显著的疗效，解决了孕妇在这一特殊时期的用药困难。

【关键词】  妊娠失眠；辨证论治；心脾两虚；归脾汤

　　　Abstract: During pregnancy, insomnia is very common; according to clinical demonstration and special physiology, combined with TCM theory, it can be divided into 3 usual types: Yin deficiency and dry blood, sputum hotness bothering inside and deficiency of both heart and spleen; the treating by differentiation of signs can have better effect and settle the medication difficulty in the special period for pregnant women.

　　Key words:  pregnant insomnia; treat by differentiation of signs;deficiency of heart and spleen;Guipi Tang

    妊娠失眠是孕妇一种较常见的疾病，主要表现为受孕后睡眠时间、深度不足，休息受到影响。由于妊娠的特殊性，不能轻易使用安眠类药物，使孕妇深受其扰。由于得不到充分的休息，孕妇的情绪受到很大的影响，对胎儿的发育不利。笔者在临床上根据中医药理论，通过调整脏腑气血的功能来妊娠失眠，取得显著疗效，现如下。

　　1  病因病机

    本病是由于脏腑阴阳失调，气血失和导致心神失养和心神不安而发病。其病机或由于心脾两虚，气血不足，导致心神失养；或为肝郁化火，痰热内扰，阴虚火旺，引起心神不安。

　　2  辨证论治

　　2.1  阴亏血燥 

　　素体阴血亏虚，孕后阴血下聚以养胎元，阴血益虚，心阴心血不足，心失所养，且阴亏则阳亢，虚火上炎，扰乱心神，临床表现为孕后夜间失眠，并伴有一系列的阴虚症状。治法：滋阴降火，清心安神。方药：天王补心丹加减。典型病案:患者，25岁，孕6个月，因失眠2周就诊，自诉夜间难以入睡，入睡浅，易醒，再难睡，五心烦热，口干舌燥，舌红少苔，脉细数。证属阴亏血燥，心失所养。治以滋阴补血，养心安神，方用生地10g，玄参15g，生白芍15g，地骨皮15g，熟地10g，麦冬15g，百合15g，酸枣仁10g，柏子仁6g，五味子5g，远志5g，黄芩10g，苏梗10g，砂仁6g,每日1剂，服3剂后睡眠明显改善，再服7剂告愈，后足月顺产一男婴，母子安康。

　　2.2  痰热内扰 

　　素体肝旺，肝火内扰，炼液为痰；或平素喜食肥甘厚腻，辛辣刺激之物，脾胃受损，酿生痰热，心神受痰热所扰，临床表现为孕后失眠多梦，且伴有痰热内扰的症状。治法：清化痰热，和中安神。方药：温胆汤加减。典型病案，王某某，30岁，孕7个月，因失眠1周就诊，多梦，烦躁易怒，口苦呕恶，舌红苔黄腻，脉滑数。证属胆热痰扰，治以清热化痰，和中安神，方用生龙骨15g，生牡蛎15g，姜半夏6g，陈皮6g，竹茹10g，茯苓10g，枳壳6g，焦山栀15g，黄芩10g，枇杷叶15g，酸枣仁6g，苏梗10g，服5剂告愈，嘱清淡饮食，忌辛辣，后顺产一女婴，母女安康。

　　2.3  心脾两虚 

　　素体脾虚，孕后气血养胎，脾气更虚，日久则血虚，气血两虚，心失所养，发为失眠，且兼有脾虚的一系列症状。治法；补益心脾，养心安神。方药：归脾汤加减。典型病案，林某某，24岁，孕5个月，因失眠惊悸，多梦易醒，神疲食少，胎儿偏小就诊，望其形体瘦小，面黄，舌淡红，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。证属心脾两虚，治以补益心脾，养心安神，方用党参15g，炙黄芪15g，炒白术15g，山药15g，茯苓10g，生地6g，酸枣仁6g，当归6g，木香6g，远志6g，制首乌15g，砂仁6g。服7剂睡眠改善，胃纳增多，予增加补肾安胎药物再服14剂后诸症消失，后顺产一男婴，母子安康。

　　3  体会

    妊娠是一种特殊的生理，妊娠期母体的环境改变有其特殊性，正如《沈氏女科辑要》云“妊娠病源有三大纲；一曰阴亏。人身精血有限，聚以养胎，阴分必亏。二曰气滞。腹中增一障碍，则升降之气必滞。三曰痰饮。人身脏腑接壤，腹中遽增一物，脏腑之机括为之不灵，津液聚为痰饮。” 人体精血有限，下聚养胎后，精血必亏，日久引起心气心血的不足，进而引起心神失养，发为失眠；且心血不足，阴不敛阳，虚火扰乱心神，发为失眠。阴血不足，虚火炼液为痰；腹中胎儿使脏腑气机失调，津液聚为痰饮，心神受痰饮所扰，发为失眠。胎儿阻滞气机，使气滞在妊娠期的病理中占有很大的作用，且气滞和痰饮可相互影响，气滞使津液聚为痰饮，痰饮加剧气滞。由上可知，妊娠期失眠的易发与其特殊的生理是密不可分的，且越到后期发生的几率越大，这与越到后期胎儿越大，脏腑阴阳气血和气机受其影响越大有关。运用中医药泻其有余，补其不足，调节脏腑的阴阳气血，使气血调，阴阳秘，心有所养，心神得安，则失眠必除。在具体的上，要注意“气滞”在各个证型中的“作用”，适当运用理气药物，多用轻柔之品，如陈皮、砂仁、苏梗等，做到理而不散，理而不耗。

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  　　［1］王永炎.中医内［M］.上海：上海科学技术出版社，1997：132?136.

　　［2］张玉珍.中医妇科学［M］.北京：中医药出版社，2002：193.