辨证治疗黄褐斑70例体会
【摘要】 根据70例黄褐斑临床表现，分为肝郁气滞，脾虚湿阻、肝肾阴亏，以疏肝健脾补肾、活血化瘀为原则，结果治愈25例，显效34例，好转6例，无效5例，总有效率为92.8%。
【关键词】 黄褐斑;辨证治疗；疗效观察
Abstract: According to the clinical symptoms of 70 cases of chloasma, it can be divided into depressed liver and Qi block, deficient spleen and wet block, Yin deficiency of liver and kidney, taking relieving liver, notifying spleen and kidney, activating blood circulation to remove stasis as treating principle. The result showed 25 cases were cured, 34 had marked effect, 6 were better, 5 had no effect, the total effective rate was 92.8%.
Key words: chloasma; treatment of differentiation
黄褐斑，又名“肝斑”、“藜黑斑”，为颜面部出现局限性黄褐色皮肤色素改变。笔者运用中医辨证分型治疗，效果满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准［1］
①面部皮损为淡褐色至深褐色，界限清楚的斑片，通常呈对称性分布，无炎症表现及鳞屑。②无明显的自觉症状。③女性复发，主要发生在青春期后，起病有慢性过程。④病情可有季节性，常夏重冬轻。⑤无明显内分泌疾病。排除其它疾病引起的色素沉着。按皮损发生部位分为四型：（1）蝶形型，皮损主要分布在两侧面颊部，呈蝶形对称分布；（2）面上部型，皮损主要分布在前额、颞部、鼻部和颊部；（3）面下部型，皮损损主要分布在颊下、口周；（4）泛发型，皮损泛发在面部大部分区域。
1.2 一般资料
门诊观察黄褐斑患者70例，年龄最大48岁，最小22岁，病程最长8年，最短3个月，其中61例有婚育史，9例无婚育史。根据皮损的分布，蝶形型33例，面上部型19例，面下部型15例，泛发型3例。
2 治疗方法
根据皮损分布特点，结合症脉舌辨症，分为3型治疗：肝郁气滞型（共28例）症见两肋胀痛，心烦多梦，面色晦暗，舌红，边有瘀斑、脉弦，治拟疏肝理气、活血化瘀，逍遥丸加减治疗，药用柴胡、赤白勺、丹皮、焦山栀、淮山药、当归、茯苓、白芷、白花蛇舌草、刺蒺藜、蝉蜕各10g，丹参、益母草各15g。
脾虚湿阻型（22例），症见月经不调或闭经，体胖，全身乏力困重，头昏嗜睡、胸闷、脘痞，或下肢浮肿，面色黧黑有瘀斑，舌淡胖，边有齿痕，舌苔白腻，脉濡缓，治拟健脾利湿、化痰行瘀，参苓白术散加减治疗，药用党参、茯苓、白术、泽泻、赤芍、姜半夏、生米仁、淮山药、陈皮、滑石、炒枳壳、蝉蜕各10 g，丹参、益母草各15 g。
肝肾阴亏型（共20例）症见头昏耳鸣、腰膝酸软、失眠多梦、五心烦热，两目干涩、健忘、月经量少，且色黑有块，面部皮肤色黑有典型的黄褐斑，舌红、苔少、脉细无力，治拟滋养肝肾、活血化瘀，知柏地黄丸加减治疗，药用：知母、黄柏、生地黄、枸杞子、牡丹皮、茯苓、泽泻、麦冬、淮山药、山茱萸、当归、桃仁、白术、蝉蜕各10 g，丹参、益母草各15 g。
每剂水煎2次，早晚分服，2个月为1疗程。
3 结果
3.1 疗效评定标准［2］
基本治愈：肉眼视色斑面积消退>90%，颜色基本消失；评分法，治疗后下降≥0.8；显效：肉眼视色斑面积消退>70%，颜色明显变淡；评分法计算，治疗后下降≥0.5；好转：肉眼视色斑面积消退>30%，颜色变淡；评分法计算，治疗后下降≥0.3；无效：肉眼视色斑面积消退<30%，颜色变化不明显；评分法计算，治疗后下降≤0。
3.2 治疗结果：经1个疗程治疗，结果70例中治愈25例，显效34例，好转6例，无效5例，总有效率92.8%。具体各型的疗效详见表1。表1 辨证分型与疗效的关系（略）
4 体会
黄褐斑是临床常见的色素代谢异常性疾病，多数面部无明显症状，医学认为黄褐斑与内分泌失调、雌激素水平紊乱有关，常继发于妊娠、肝病、肺结核，另外紫外线辐射、皮肤炎症及过敏、使用劣质化妆品、睡眠长期不足均可成为诱因。
祖国医学认为本病与肝、脾、肾（下转第735页）（上接第733页） 三脏功能失常有密切关系，或因肝郁气滞血瘀，或因脾虚痰湿凝聚，或肾虚精血不足，使面部的气血失和，不能润泽颜面，则面若蒙尘，血瘀于颜面，故发斑片。《医宗金鉴·外科心法要诀》认为“由忧思抑郁，血弱不华，火燥结滞而生于面上，妇女多有之”，《外科正宗·面生黧黑斑》曰“水亏不能制火，血弱不能华肉，以至火燥结成黑斑，色枯不泽”。气滞血瘀是主要病机，贯穿疾病整个过程。治当疏肝健脾补肾、活血化瘀，重用益母草、丹参、白花蛇石草、蝉衣活血化瘀，凉血消斑，现代药理证明益母草、丹参、蝉衣含有维生素E、A，能扩张外周血管，以增加面部血流量，改善面部营养，增加疗效。
在治疗中要注意局部辨证与整体辨证相结合，根据皮损在面部的分布部位，辨证所属脏腑的功能失调，根据《素问·刺热》将面部分为五个部分，分属五脏，额部属心，鼻部候脾，左颊候肺，下颌候肾，加以相应的引经药物治疗，心经加黄连、麦门冬，清心火养心阴；肝经加刺蒺藜、丹皮疏肝清火祛风；肺经加桑百皮、黄芩清金肃肺；肝经加苍术、白术、茯苓、淮山药运脾畅中化湿；肾经加山茱萸、杞子补益肝肾。使药直达病所，增加疗效。
在黄褐斑的治疗中，一是要注意生活调理，①要起居有节，②防止紫外线照射，③是要防止房室过度；二是要注意饮食调理，饮食宜荤淡适宜，忌食辛辣煎炸酒类；三是要精神调理，要树立信心，坚持治疗，要舒畅情志，忌忧思恼怒。配合中药治疗，达到事半功倍的效果。
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［1］朱学骏主编.现代皮肤病性病诊疗手册［M］.北京：北京医科大学出版社，2001:204.
［2］中西医结合皮肤会色素病学组.黄褐斑的诊断和疗效判定标准（草案）［J］.中国皮肤性病学杂志，1999，13（4）：209.
［3］胡涓涓.针灸药浴治疗黄褐斑20例［J］.浙江中医药大学学报,2006,30(4):414.
