理中汤加减治疗功能性消化不良38例临床观察
【摘要】 目的：观察理中汤加减功能性消化不良的临床疗效。方法：76例患者随机分为两组，对照组采用西药常规治疗，治疗组采用理中汤加减治疗。4 w为1个疗程。4个疗程后比较疗效。结果：对照组治疗后总有效率为78.95％，治疗组为89.47％，两组疗效经统计学分析，有显著性差异（P<0.05）。结论：理中汤加减治疗功能性消化不良疗效显著，值得进一步推广。
【关键词】 理中汤；功能性消化不良；疗效观察
功能性消化不良（Functional dyspepsia，FD）为临床常见病、多发病，是常见的消化系统疾病，以腹胀、早饱、嗳气、腹痛、恶心或呕吐及上腹烧灼感为主要表现的常见临床综合征。近年来由于社会竞争激烈，生活压力加大，劳累，饮食无等，造成功能性消化不良发病率增高，给患者带来了较大痛苦，严重影响患者的生活质量。我们自2004年以来采用理中汤加减治疗功能性消化不良38例，疗效显著，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
76例患者均为我院门诊病人，随机分为两组。其中对照组38例，男18例，女20例；年龄最小19岁，最大76岁，平均（45.26±0.26）岁；病程6 w～9年，平均（2.68±0.31）年。治疗组38例，男16例，女22例；年龄最小12岁，最大74岁，平均（44.96±0.15）岁；病程5 w～9.8年，平均（2.98±0.41）年。两组患者在年龄、性别、病程等方面经统计学分析，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。所有病例均排除患消化性溃疡、炎症性肠病、胆石症、胰腺炎、肠梗阻或穿孔者，肝、肾功能不全患者，患严重心脏疾病、癌症及其他严重疾病者，患糖尿病、结缔组织病、甲状腺疾病者。
1.2 诊断标准
参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》进行［1］。持续性或反复发作性上腹痛或不适；餐后饱胀、腹部胀气、嗳气、早饱、厌食、恶心、呕吐、烧心、泛酸、胸骨后痛；上述症状存在4 w以上者；胃镜排除消化性溃疡、肿瘤、糜烂等器质性病变，亦无上述病史；实验室、B超、X线检查排除肝、胆、胰及肠道器质性病变；无糖尿病、结缔组织病、甲亢及神经肌肉等疾病；无腹部手术史。
2 治疗方法
对照组给予胃肠动力药，莫沙比利（鲁南制药股份有限公司生产）5 mg，3次/d，饭前0.5 h服用；调节植物神经功能紊乱药，谷维素30 mg，3 次/d；有上腹疼痛，烧心反酸者加用质子泵抑制剂奥美拉唑 20 mg，早晚各1次；HP阳性患者可抗HP治疗。治疗组用理中汤加减治疗，药物组成：柴胡12 g，白芍30 g，枳实15 g，党参15 g，白术15 g，干姜6 g，甘草10 g。随症加减：腹胀明显者加川朴10 g，广木香15 g；腹痛甚者加延胡索15 g，川楝子12 g；纳差者加炒麦芽15 g，神曲15 g；反酸烧心者加浙贝母15 g，乌贼骨30 g，煅瓦楞子30 g；恶心呕吐者加法半夏15 g，竹茹10 g，生姜10 g。每日1剂，共取汁400 mL分早、晚两次温服。4 w为1个疗程，4个疗程后比较疗效。两组在治疗期间均戒酒、茶和生冷硬食物，以及一切可导致病情加重的饮食，避免饮食过饱和过烫。
3 结 果
3.1 疗效标准
治愈：临床症状全部消失，停药半年以上至1年未复发；显效：期间临床症状完全消失，停药半年后有部分症状复发；有效：治疗期间症状明显好转，但停药后即复发；无效：临床治疗后症状无明显改善或加重。
3.2 疗效观察
两组患者治疗后疗效比较，结果见表 1。
4 讨 论
功能性消化不良病因及发病机制尚未完全明确，目前其发病机制多与消化道功能障碍、胃酸分泌的异常、内脏感觉运动功能、精神心理和应激因素等相关，其治疗主要还是对症治疗。有报道认为功能性消化不良患者大多存在胃排空延误，表现为对固体、液体及液态混合物的明显排空延误和障碍，胃动力异常而形成该病，从而揭示了功能性消化不良的病基础［2］。功能性消化不良在祖国医学中属于“痞证”、“胃痛”、“吐酸”等范畴，总属脾胃病证，病位在胃，涉及肝脾。饮食不节和情志所伤为其主要发病因素，六淫劳倦为次，脾胃虚弱、肝脾不调是本病发生的关键。盖肝、脾、胃同居中焦，胃主受纳，腐熟水谷，顺降于肠，其间有赖于肝的疏泄条达，脾的健运输布，三者功能失调可致气机壅滞，升降失职，水谷不腐之上述病证。理中汤源于《伤寒论》，由党参、白术、干姜、甘草组成，干姜辛温大热，温中祛寒；人参温补元气，振奋脾胃纳运，白术健脾燥湿，减少干姜用量后使该方以补气健脾为主，煦振中阳为辅；柴胡、枳实、白芍、甘草疏肝解郁。综观全方,既能实脾胃之虚，又可达肝木之郁，使中焦气机升降有序， 诸症得除。药理研究证实党参、白术具有调整胃肠运动功能， 抑制胃液分泌，减少胃酸排出量等作用；柴胡枳实合煎有明显增强功能性消化不良患者胃排空和小肠推进功能；白芍、甘草有缓解胃肠痉挛、镇痛之功，能改善上腹疼痛、不适等症状；此外干姜、柴胡、党参、甘草有一定镇静作用，可消除功能性消化不良患者焦虑不安等精神症状。我们经过临床实践证实，理中汤加减治疗功能性消化不良疗效显著，值得进一步推广。
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［1］孙传兴. 临床疾病诊断依据治愈好转标准［M］. 北京：人民军医出版社，1998：72-75.
［2］张崇泉. 舒胃汤加减治疗功能性消化不良［J］. 中医药信息杂志，2003，10（11）：52-53.
