小肠病证候的现代研究

【摘要】  目的：通过小肠病证候的研究，进一步规范中医小肠病证候。方法：对建国以来3 536例西医小肠疾病的中医辨证分型采用多组间χ2检验，对出的10组证候进行两两比较。结果：3 536例小肠病常见中医证候依次是：①肝脾不调；②脾胃阳虚；③脾虚湿困；④湿热内蕴；⑤脾肾阳虚。脾胃阴虚亦为较常见证候，而肝气郁结、痰瘀热毒、肠腑瘀滞并非小肠病中常见证候。结论：研究结果与我们拟定的小肠病证候辨证标准有一定的出入，说明当前中医小肠病临床辨证比较混乱，也从另外一方面说明进一步研究、规范小肠病证候的重要性。

【关键词】  小肠病；证候；现代研究；

    中医小肠是消化系统的实体脏器，其解剖结构与西医小肠基本相似，生理功能有许多共同之处，但更为广泛，故可以包括西医小肠在内。西医的许多小肠疾病，以各种感染与炎症（急性肠炎、急性出血性坏死性肠炎、小肠结核、克隆氏病）、吸收不良综合征、梗阻、损伤与出血以及寄生虫病等较常见。

    前人对脾胃病机及其证候论之甚详，而对小肠病机、证候较为忽略，如对病机论述不够深入，对小肠证候认识有一定的局限性等。为了进一步规范中医小肠病的诊断与，为小肠证候研究奠定基础，我们广泛收集整理现代文献，对建国以来西医小肠疾病的中医辨证分型进行了统计分析。

    1   资料与方法

    1.1   资料来源

    ①检索《中文科技资料目录》（1949年～1988年）；②中医药期刊文献数据库（1979年～2006年）；③重庆维普信息数据库光盘系统（1989年～2006年）；④中国学术期刊文献检索数据库CNKI（1997年～2006年）；⑤万方数据医药信息系统（1998年～2006年）。

    1.2   纳入标准

    建国以来全国公开出版的有关西医小肠病中医辨证分型的期刊、文献、出版物，对文献中出现的小肠疾病（如急性肠炎、急性出血性坏死性肠炎、吸收不良综合征、肠道菌群紊乱、克隆氏病、肠易激综合征、小肠梗阻、胃肠神经症等）的中医证候进行整理，其中具有明确辨证分型者，纳入分析对象［1~21］。

    1.3   方   法

    通过检索，共查阅有关西医小肠疾病中医证候的文献、期刊、出版物100余种，共计文献300余篇，报道的临床病例共3 536例。从中共筛选出符合标准且作者不同的文献80篇，涉及症状39种，按《中医诊断学》［22］和《中医证候鉴别诊断学》［23］的诊断标准，对其进行归类，共总结出10类证型。运用SPSS10.0统计软件各证型在所有病例中所占的百分比，得出其分布频率。并采用多组间χ2检验对总结出的10组证型进行两两比较。

    2   结   果

    根据临床病例报道统计，3 536例西医小肠疾病分布情况见表1，小肠病中医证候的分布频率见表2。

    采用多组间χ2检验，可以看出第1组（肝脾不调）与其它各组均有显著性差异（P<0.001）；第2组（脾胃阳虚）与第3组（脾虚湿困）、第4组（湿热内蕴），第3组（脾虚湿困）与第4组（湿热内蕴），第5组（脾肾阳虚）与第6组（脾胃阴虚）的病例数相近，其比较无显著性差异（P>0.001）；但第2、3、4、5组与病例数最多的第1组（肝脾不调）和病例数较少的第7组、第8组、第9组、第10组有显著性差异（P<0.001）；第6组与第9、10组比较差异明显，与第7、8组比较差异不明显，虽然病例数较多，有高于第7、8、9、10组的趋势，但难以确认为最常见证候。而第7、8、9、10组之间比较无显著性差异（P＞0.001），而且出现频率较低，亦难以作为常见证候。因此，可以认为，3 536例小肠病常见中医证候依次是：①肝脾不调；②脾胃阳虚；③脾虚湿困；④湿热内蕴；⑤脾肾阳虚。脾胃阴虚亦为较常见证候，而肝气郁结、痰瘀热毒、肠腑瘀滞并非小肠病中常见证候。

    3   讨   论 

    根据现代文献报道的3 536例西医小肠病中医证候统计情况来看，肝脾不调、脾胃阳虚、脾虚湿困、湿热内蕴、脾肾阳虚5型为常见证型，脾胃阴虚亦为小肠病中较常见证型；而肝气郁结、痰瘀毒热、肠腑瘀滞并非小肠病中常见证型，这在某种程度上反映了当前小肠病辨证的基本情况，与我们拟定的小肠病证候辨证标准有一定的出入［24］。主要的原因，一是由于各医家多以其他脏腑证候代替小肠证候，并以脾胃病的辨证论治来概括小肠疾病的辨证论治；二是对小肠病的辨证标准多为自拟，教材或著作作为证候判定标准，具体证候名称比较混乱，辨证要点不能完全统一，导致证候的诊断标准不规范，在临床实践中无法做到具体和客观，所以其研究结果会有较大的差异，也说明当前中医小肠病临床辨证的标准比较混乱。正是因为出现了这样的情况，也从另外一方面说明进一步研究小肠证候的重要性。

    中西医小肠病的中医证候罗列非常多，多达39种，这种情况给统计带来很大的困难，我们在研究中将这些证候进行了归类，如将肝郁气滞、气机郁滞为主要病机的证候归为肝气郁结型；将肝脾不和、肝郁脾虚为主要病机的证候归为肝脾不调型。这种归类是否合适，有待于同行指正。同时由于人力、物力有限，对复合证候未能深入研究。在以后的研究中，应将中医辨证理论与现代医学流行病学、循证医学等方法有机地结合，制定统一的中医小肠病证候诊断标准。这些证候的确定还有待于临床验证，并在今后的研究中进一步扩大样本量以期得到更满意的结果。

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