彩色多普勒超声在下肢深静脉血栓中的诊断价值

【摘要】  目的：探讨彩色多普勒在下肢深静脉血栓（ＤＶＴ）中的诊断价值。方法：通过彩色多普勒超声对58例DVT患者进行检测，观察血管内径，血栓范围，血栓回声特征及管腔血流情况。结果：急性DVT形成后静脉内径明显增宽，血栓表现为均质低回声；慢性血栓回声为不均质较高回声，血栓部位血流信号消失或充盈缺损，并可继发深静脉瓣功能不全。结论：彩色多普勒超声诊断ＤＶＴ　具有很高的敏感性和特异性，是一种无创伤性检查方法。且操作简便，具有安全、迅速等特点，同时可通过动态观察其演变情况，判断临床效果，故为诊断ＤＶＴ首选方法。 
【关键词】  彩色多普勒超声；下肢深静脉疾病；诊断；血栓形成
    ＡｂｓｔｒａｃｔＯｂｊｅｃｔｉｖｅ：To ｄｉｓｃｕｓｓ　ｔｈｅ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　colored Doppler flow imaging(ＣＤＦＩ)ｉｎ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｌｏｗｅｒ　ｌｉｍｂｓ　ｄｅｅｐ　ｖｅｎｏｕｓ　ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ(DVT）．Ｍｅｔｈｏｄｓ： Fifty?eight ｐａｔｉｅｎｔｓ　with　DVT ｉｎ　ｌｏｗｅｒ　ｌｉｍｂｓ were ｏｂｓｅｒｖｅd　ｔｈｅ　ｉｎｓｉｄｅ　ｄｉａｍｅｔｅｒ　ｏｆ　ｂｌｏｏｄ　ｖｅｓｓｅｌ，　ｔｈｅ　ｔｈｒｏｍｂｕｓ　ｓｃｏｐｅ，　ｔｈｅ　ｅｃｈｏ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｂｌｏｏｄ　ｓｔｒｅａｍ．Ｒｅｓｕｌｔ：Ｔｈｅ　ｖｅｎｅｏｕｓ　ｉｎｓｉｄｅ　ｄｉａｍｅｔｅｒ　ｂｒｏａｄｅｎed　ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｔｈｒｏｍｂｕｓ　ｍａｎｉｆｅｓｔed　ｉｓｏｔｒｏｐｉｃ　ｌｏｗ　ｅｃｈｏ　ａｆｔｅｒ　ａｃｕｔｅ　ｌｏｗｅｒ　ｌｉｍｂ　with CDFI.Ｔｈｅ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｔｈｒｏｍｂｕｓ　ｓｈｏｗed　ｈｅｔｅｒｏｇｅｎｉｔｙ　ｈｉｇｈ　ｅｃｈｏ，ｂｌｏｏｄ　ｓｔｒｅａｍ　ｓｉｇｎａｌ　ｄｉｓａｐｐｅａｒed　ｏｒ　ｆｉｌｌｉｎｇ　ｄｅｆｅｃｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐｏｓｉｔｉｏｎ　ｗｈｅｒｅ　ｉｔ　ｅｘｉｓｔed　ａｎｄ　ａlｓｏ　ｃａｕｓｅd ｄｅｅｐ　ｖｅｎｏｕｓ　ｖａｌｖｕｌａｅ　ｄｉｓｆｕnｃｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＣＤＦＩ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｆｉｒｓｔ　ｃｈｏｉｃｅ　ｔｏ　ｄｉａｇｎｏｓｅ　ＤＶＴ　ｂｅｃａｕｓｅ　ｏｆ　ｉｔｓ　ｈｉｇｈ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ，ｓｐｅｃｉｆｉｔｙ　ａｎｄ　ｏｐｅｒａｔｉｎｇ　ｅａｓｉｌｙ，ｓａｆｅｌｙ，ｒａｐｉｄｌｙ　ｗｉｔｈ　ｎｏ　ｄａｍａｇｅ，ａｔ　ｔｈｅ　ｓａｍｅ　ｔｉｍｅ　ｊｕdｇｉｎｇ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｅｆｆｅｃｔ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ｄｙｎａｍｉｃ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ．
    Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓｃｏｌｏｒｅｄ　Ｄｏｐｐｌｅｒ　ｆｌｏｗ　ｉｍａｇｉｎｇ；ｌｏｗｅｒ　ｌｉｍｂ　ｄｅｅｐ　ｖｅｎｏｕｓ disease;diagnosis;ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ
    下肢深静脉血栓(DVT)是临床常见疾病，本文通过对５８例DVT患者应用彩色多普勒（CDFI）检测，探讨ＣＤＦＩ在DVT诊断中的应用价值。
    １  资料与方法
    １.１  一般资料  ２００３年８月至２００６年１２月我院门诊及住院患者疑诊为DVT患者５８例，男３８例，女２０例。年龄３５～７６岁，其中，长期卧床３０例，手术史１１例，其他１７例。
    １.２  方法  检测仪器为日本ＴＯＳＨＩＢＡ?６０００型超声仪，探头频率６～７.５　ＭＨＺ。检测髂外静脉、股静脉、腘静脉及小腿静脉。二维超声检测血管内径，管腔内回声及血流情况。探头加压法观察静脉是否有管腔改变，Ｖａｌｓｕｌｖａ试验和远侧肢体挤压法观察有无返流情况。    ２  结果
    ５８例患者临床疑似ＤＶＴ中，经过CDFI检测有５６例作出明确诊断，按其部位，分别为髂外静脉５例，股总静脉２５例，腘静脉１７例，小腿静脉５例，同时患有股总静脉、腘静脉４例，其中左侧４５例，右侧１１例。深静脉血栓超声显示被栓塞的静脉血管增宽，尤其在急性期（发病２周以内），管腔内径不再受呼吸及腹压的增减而改变。急性期管腔内呈无回声及低回声区。随着病程的延长，管腔回声增多，可为中等回声及偏强回声。ＣＤＦI显示，如果ＤＶＴ被完全栓塞，则管腔内无血流信号显示，如果ＤＶＴ为不完全栓塞，于其内部及周边部可见细线状血流信号，此时频谱多普勒显示静脉频谱为线状，且不受呼吸影响，静脉瓣受累者，可见返流信号，频谱呈双相。
    ３  讨论
    随着彩色多普勒超声的，急性血栓的检出率越来越高，据国外资料统计，ＣＤＦＩ对急性血栓的检出敏感率达１００％，特异性７５％［１］， 静脉系统疾病的发生率较动脉疾病高１０倍［２］。 血栓形成的病理变化与血管内膜损伤，  血流滞缓，  血流高凝状态有关。下肢深静脉血栓在临床上是较常见的一种 血管疾病，长期卧床、外伤、手术、恶性肿瘤等均可成为静脉血栓形成的危险因素。以往临床依靠临床症状和体征判断DVT，但缺乏准确性，无客观依据。而超声检查是无创伤诊断ＤＶＴ的方法，能迅速实时显示下肢静脉的解剖结构，提供血流的动力信息，越来越受临床的重视。本组５８例ＤＶＴ５６例检出阳性，临床诊断符合率为９６.５％。左下肢发病率高于右下肢，其原因可能与解剖有关，右髂总静脉在骶骨处跨越左髂总静脉，使左髂总静脉受到不同程度的压迫，管腔相对狭窄，使血流回流受阻，易造成血栓形成。
    应用CDFI超声诊断DVT主要掌握以下几点：（１）熟练血管解剖结构，走行特点；（２）熟练掌握超声检查技术，手法轻巧，体位合适。并与健侧对照；（３）掌握血栓形成的直接及间接征象；检查过程中彩色多普勒超声二维、ＣＤＦI、ＰＷ等功能同时应用。彩色及多普勒超声声束与血流方向夹角＜６０°。注意探头加压试验，远端肢体挤压试验及呼吸变化。对新鲜血栓（尤其是数小时～３天），要禁忌加压（有的新鲜血栓可能不吸附于静脉管壁，其近心端可以在管腔内自由浮动，以免血栓脱落，引起肺栓塞）。
    据有关报道，股、腘静脉血栓的再通率为９５％［３］，积极及时的溶栓、抗凝，对急性血栓疗效显著，一般一个月内即可获得再通，因此急性血栓的诊断极其重要［４］。CDFI超声检查具备了无创、安全、快速、无禁忌证的特点，且具有其它诊断手段不可比拟的优势，不失为DVT诊断的首选方法。
【】
  ［１］Ｊｏｌｌｙ　ＢＴ，Ｍａｓｓａｒｉｎ　Ｅ　，　Ｐｉｇｍａｎ　ＥＣ.Ｃｏｌｏｒ　Ｄｏｐｐｌｅｒ　ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ　ｂｙ　ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ　ｐｈｙｓｉｃｉａｎｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　ｄｅｅｐ　ｖｅｎｏｕｓ　ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ　［Ｊ］．Ａｃａｄｅ　Ｅｍｅｒｇ　Ｍｅｄ，１９９７，４　（２）:１２９．

［２］刘士珍.彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓临床分析［Ｊ］.河北医药，２００４，２６（６）：４５８?４５９．

［３］刘君,黄红梅,刘吉风,等.下肢深静脉血栓的超声诊断价值［Ｊ］.临床医学影像杂志，２００１，１２（４）:２９７．

［４］张学文.双功能彩超诊断下肢深静脉炎伴血栓形成［Ｊ］.中国超声医学杂志，１９９６，１２（２）:２８．