肌氨肽苷治疗急性脑梗死８１例临床观察

【关键词】  肌氨肽苷；脑梗死；临床疗效
    脑梗死是临床威胁人类健康最严重的疾病之一，近年来，脑梗死的药物及方法也很多，我们通过对８１例急性脑梗死患者应用肌氨肽苷，对其治疗效果和对血液流变学的影响，来探讨其有效的治疗方法。
    １  资料与方法
    １.１  患者选择标准  （１）临床诊断为颈内动脉系统脑梗死（符和全国第四届脑血管学术会议修订的诊断标准）［１，２］；（２）首次发病或既往有脑卒中史但无神经系统后遗症者；（３）年龄４０～７０岁，性别不限；（４）住院以及门诊患者；（５）发病后６～４８　h内；（６）无全身严重并发症；（７）脑ＣＴ排除脑出血；（８）患者合作，知情同意。
    １.２  一般资料  将２００６年５月至２００７年３月在我院就诊并接受治疗的８１例急性脑梗死患者随机分为治疗组（应用肌氨肽苷）４１例和对照组（应用低分子右旋糖酐加维脑路通）４０例，进行对照观察。治疗前后进行神经功能缺损程度评分、血流变学测定以及疗效评定。治疗组４１例，男２２例，女１９例，年龄５０～７０岁，平均（６１.２±１０.１）岁，病程６～４８ｈ，平均（１８.０±２.５）ｈ。其中一侧基底节区脑梗死２２例，单侧皮层梗死１０例，多发性脑梗死９例。对照组４０例，男２３例，女１７例，年龄４７～７０岁，平均（５９.８±１２.３）岁，病程６～４８ｈ，平均（１６.５±２.０）ｈ。其中一侧基底节区梗死１６例，单侧皮层梗死１２例，多发性脑梗死１２例。两组中既往有高血压、糖尿病、高血脂等疾病的患者继续口服原来应用的药物。
    １.３  治疗方法  （１）治疗组：肌氨肽苷８　ｍｌ加入生理盐水５００　ｍｌ中，每日１次静滴，连续１５　d。（２）对照组：维脑路通０.６ g加入低分子右旋糖酐５００　ｍｌ中，每日１次静滴，连续１５ d。两组均同时应用胞二磷胆碱０.７５加入生理盐水２５０　ｍｌ中，每日１次静滴，连续１５ d。
    １.４  观察项目  治疗前后查血尿常规、出凝血时间、肝肾功能、血脂、血流变学、心电图。
    １.５  疗效评定  按１９９５年全国第四届脑血管病学术会议制定的神经功能缺损评分（ＮＩＨＳＳ）和日常生活能力评价（ＤＬＡ）的标准（包括：(1)意识；(2)水平凝视功能；(3)面瘫；(4)言语；（５）上肢肌力；（６）手肌力；（７）下肢肌力；（８）步行能力共八个方面进行评分，最高４５分，最低０分，轻型０～１５分、中型１６～３０分、重型３１～４５分），入选患者治疗前神经功能缺损程度评分（ＮＩＨＳＳ）在５～３０分之间。在治疗前、治疗后以及治疗结束后１５天各评分１次。治疗后患者的功能改善及病残程度分为：基本痊愈：ＮＩＨＳＳ减少９０％～１００％，病残程度０级；显著进步：ＮＩＨＳＳ减少４６％～８９％，病残程度１～３级；进步：ＮＩＨＳＳ减少１８％～４５％；无变化：ＮＩＨＳＳ减少或增加１８％以内；恶化：ＮＩＨＳＳ增加１８％以上。
    １.６  统计学方法  采用卡方检验和Ｕ检验。
    ２  结果
    ２.１  临床疗效  两组效果比较见表1。表1  治疗组与对照组疗效比较注：治疗组与对照组总有效率相比较Ｐ＜０.０５
    ２.２  血液流变学变化  治疗后治疗组与对照组相比全血粘度、血浆粘度、红细胞压积、胆固醇、血脂均显著性降低。
    ２.３  不良反应  治疗组与对照组治疗前后查血尿常规、血小板计数、肝肾功能等均无明显变化，治疗未出现不良反应。
    ３  讨论
    急性脑梗死是神经系统常见病、多发病，约占脑血管病的７５％，致死率和致残率高，是临床最常见致死原因之一，其存活者永久致残率很高，已成为严重的医学和公共卫生问题［３］。目前在临床中所采用的治疗方法有：介入治疗、溶栓治疗、药物治疗［４］。其中脑梗死的介入治疗还属于实验摸索阶段，对设备、技术、资金等要求高；溶栓是较理想的治疗，但需在发病６ h内，因而不少患者错过溶栓治疗窗，而药物治疗的优势就是不受时间、年龄、设备等诸多因素的限制。注射用肌氨肽苷的主要成分为ＡＮＰ、ＣＧＲＰ、腺苷等物质，具有较强的利钠、利尿、舒张血管平滑肌和抑制肾素－血管紧张素－醛固酮，且对于缺血性心、脑细胞有很强的保护作用。根据治疗后治疗组与对照组的疗效观察、血液流变学指标的改善，ＮＩＨＳＳ的评分等情况，治疗组治疗后ＮＩＨＳＳ评分显著降低，血粘度与血脂下降，与对照组比较差异有显著性。肌氨肽苷调节血脂、改善血循环、细胞保护的多重作用，从而改善脑缺血、保护脑组织、促进受损神经功能的修复。能减少神经功能缺损，提高患者生活质量。并且无出血及过敏等副作用出现，说明肌氨肽苷治疗急性脑梗死有效且安全，可以在基层广泛应用。
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  ［１］全国第四届脑血管学术会议．各类脑血管疾病诊断要点［Ｊ］．中华神经杂志，１９９６，２９（６）：３７９－３８０．

［２］全国第四届脑血管学术会议．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准［Ｊ］．中华神经杂志，１９９６，２９（６）：３８１．

［３］王维治．神经病学［Ｍ］．第５版．北京：人民卫生出版社，２００４．１３４．

［４］苏克江，王桂敏，于红（译）．欧洲卒中促进会对卒中处理的建议——２００３更新版［Ｊ］．国外医学脑血管疾病分册，２００４，１２（２）：８４．