动态增强3.0 T MRI在乳腺良恶性病变鉴别诊断的应用
【摘要】 目的 探讨3.0 T MRI三维动态增强扫描鉴别诊断乳腺良恶性病变。 方法 20例乳腺病变患者24个病灶,行三维动态增强扫描,生成时间?信号强度曲线,早期增强率。根据病灶增强形态、时间?信号强度曲线类型及早期增强率预测病变良恶性。 结果 常规T2WI并脂肪抑制检出病灶24个。良性病变强化边缘多光滑,早期增强率均<60%,时间?信号强度曲线多为单相型(7/10,70%);恶性病灶强化边缘多毛刺,早期增强率大部分>60%,时间?信号强度曲线多为流出型(11/14,78.57%)。 结论 3.0 T MRI动态增强扫描对乳腺良恶性病变鉴别诊断具有较高的敏感性。
【关键词】 乳腺肿瘤 乳腺疾病 磁共振成像 图像增强
ABSTRACT: Objective To evaluate the diagnostic value of dynamic contrast?enhanced MRI in breast lesions. Methods 20 cases with 24 breast lesions were examined with Flash 3D dynamic MRI series. The time?signal intensity curve（TIC） and early phase enhancement rates of the breast lesions were calculated. Results 24 lesions were enrolled. Most of the benign lesions were smooth with an early?phase enhancement rate lower than 60%. The TIC types of benign lesions were 70%(7/10) monophasic. The malignant lesions were mostly spiculated and the early?phase enhancement rate was mostly higher than 60%. The TIC types for malignant were 79.57%(11/14). Conclusion Flash 3D dynamic MRI has a high sensitivity in differential diagnosis of malignant and benign breast lesions.
KEY WORDS: breast neoplasms; breast disease magnetic resonance imaging; image enhancement
核磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)对乳腺病变的诊断主要基于病灶形态学和增强后病灶局部血液动力学特性进行评估。3.0 T超高场磁共振仪具极高的空间和时间分辨率,对显示和分析病灶的形态结构、强化特征具有无可比拟的优势,目前国内仅有1.5 T场强机应用报道[1?2]。笔者采用快速三维动态扫描序列分析乳腺病灶的强化形态、时间?信号强度曲线(time?signal intensity curve,TIC)和早期增强率,探讨动态增强扫描技术在乳腺良恶性病变鉴别诊断的价值。
1 对象与方法
1.1 对象
收集2006年12月-2007年5月行乳腺3.0 T MRI检查的女性患者20例,年龄中位数(44.7±1.5)岁(32～67岁)。所有病例均经病理结果证实。1.2 扫描方法 使用3.0 T磁共振扫描仪(MAGNETOM Trio Tim,德国西门子公司),乳腺线圈,俯卧位。行常规磁共振扫描。
1.2.1 常规磁共振成像扫描参数
扫描参数见表1。表1 常规磁共振成像扫描参数（略）
1.2.2 轴位动态增强扫描参数
轴位动态增强扫描采用Flash 3D序列,重复时间（TR）/回波时间（TE）=4.1/1.7 ms,层厚0.9 mm,翻转角6°,采集1次,覆盖双侧乳腺,单次扫描时间1.03 min,采集时间（TA）6.33 s。钆喷替酸葡甲胺(Gd?DTPA)按0.1 mmol/kg剂量、以2.0 mL/s的速度用高压注射器静脉注射,注药前平扫1期,注入造影剂后开始增强扫描,每隔1 min扫描1期,持续5期。延时扫描T1?fl3d?tra?delayed VIEWS序列,TR/TE=8.00/3.77 ms,层厚0.80 mm,翻转角12°,采集1次,TA 3.43 s。
1.3 资料分析
1.3.1 T2WI信号强度
对照正常乳腺腺体信号将病灶分为高信号、等信号和低信号。
1.3.2形态
根据乳腺实质和间质的形态、结构、密度,以组织病为基础,乳腺X线分型标准,分析病灶大小,边缘及强化方式。良性者边缘光滑或分叶,恶性者边缘毛刺或不规则状[3]。增强形态有边缘环形强化、均匀结节样强化、不均匀斑驳样强化及片状或导管样强化。
1.3.3 TIC
在Leonado工作站用meancurve功能软件对增强病灶进行信号强度测量获得TIC。大病灶避开坏死囊变区及非肿瘤区,以直径1 cm的圆手动寻找兴趣区(region of interest,ROI),对于直径<1 cm的病灶,将ROI设置为覆盖病灶最大横截面积约95％[4]。TIC分为3型。单相型:动态观察时间内信号强度逐渐上升;平台型:早期信号强度逐渐上升,之后上升突然中断形成中晚期的平台;流出型:早期信号强度逐渐上升,之后突然下降[5]。
1.3.4 早期增强率
以增强后1 min为基准计算早期增强率。
早期增强率=(SIC-SI)/SI×100%(SI,SIC分别为增强前后的信号强度)
1.4 统计学处理
使用SPSS 13.0软件处理数据。χ2检验比较良恶性病灶强化形态类型、早期增强率及TIC分型差别,P<0.05为差别有统计学意义。
2 结 果
2.1 病理情况
恶性肿瘤13例(14个病灶),包括浸润性导管癌10例,导管原位癌3例。良性病变8例10个病灶,包括纤维腺瘤6例(1例为多发),导管内乳头状瘤与肉芽肿性炎(结核性乳腺炎)各1例。
2.2 病灶形态
致密腺体型7例,透亮脂肪型8例,索带导管型3例,中间混合型2例。恶性病灶14个,多为T2WI等高信号,直径中位数1.82 cm(0.60～3.25)cm,其中3个导管原位癌为片状强化,3个结节样强化,8个环形强化;良性病灶10个,T2WI高信号8个,等信号2个,直径中位数2.63 cm(0.80～4.53)cm,其中8个为结节样强化,2个为片状强化,未见环形强化。良恶性病灶大小差别无统计学意义,边缘形态差别有统计学意义(fisher确切概率法,P<0.05),根据边缘形态判断肿瘤良恶性的敏感性78.57%(11/14),特异性为80%(8/10)。
2.3 TIC分布
良恶性TIC类型见表2。恶性组与良性组比较TIC类型分布差别有显著性意义(χ2＝12.51,P<0.05)。TIC诊断的敏感性93%(13/14),特异性70%(7/10)。表2 良恶性病变TIC类型分布
（略）
2.4 早期增强率
恶性病变早期增强率为33.15%～97.82%,良性病变早期增强率为12.11%～51.21%。
2.5 典型表现
良性病灶T2WI表现为高信号,增强后类圆形强化,边缘清晰,TIC呈单相型(图1);导管内乳头状瘤显示典型的“囊内乳头状瘤”征,增强后此征象更为明显,TIC表现为临界形态的平台型(图2);恶性病灶T2WI示病灶与周围结构界限不清,增强后明显强化,可见小毛刺,TIC呈流出型(图3)。
3 讨 论
近年来乳腺癌的发病率及诊出率均呈上升趋势,早期诊断对延长患者寿命至关重要。钼靶和超声检查是最主要的筛查手段,但对于致密型乳腺癌仍存在漏诊和误诊。磁共振成像用于乳腺检查为定量定性诊断提供了现实可行的依据。
与钼靶、超声等检查相比,MRI平扫无明显优势,在T2WI+FS序列大多数病灶为等高信号,难以定性。增强扫描可以清晰显示病灶的边界、形态、内部结构及与周围组织间的关系。其中“环形强化征”,“囊内乳头状瘤征”是特异征象。研究表明环形强化征象与乳腺癌的微血管密度(MVD)、血管内皮生长因子(VEGF)高表达及外高内低分布趋势有关,且强烈提示预后[6]。本组资料恶性组增强后病灶边缘多呈毛刺或蟹足状改变,乳头受累时可见肿块与乳头间长而粗的条索影;良性组病灶边缘多为光滑或浅分叶,未见环形强化。
早期增强率与TIC综合反映了病灶的血液动力学状态,早期增强率与病灶内MVD、管径和管壁渗透性等有关[7]。本组资料恶性组早期增强率大多≥90%,良性组大多<60%,由于病例数有限,未作进一步统计学分析,结合资料[8],笔者认为其可作为一个辅助诊断指标。本组资料恶性组TIC以Ⅲ型为主,而良性组以I型为主,反映乳腺癌具有“速升速降”的强化特点。TIC分型对乳腺癌的诊断具有较高的敏感性和特异性,与Kuhl等的研究结果相符[5]。而平台型TIC曲线良恶性肿瘤的鉴别诊断有一定困难,与形态学综合分析,可进一步提高乳腺良恶性病变鉴别诊断的准确性。
【文献】
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