磁敏感加权成像在颅内出血中的应用

【摘要】  目的 初步探讨磁敏感加权成像(SWI)对颅内出血的诊断价值。 方法 对临床或手术证实为颅内出血患者63例行3.0 T磁共振检查,比较常规序列及SWI序列检查的检出率。 结果 SWI检出62例(98.4%),常规序列检出51例(81.0%)。两者对颅内出血检出率差别有统计学意义(P<0.01)。 结论 SWI序列对颅内出血的敏感性高,检出率明显高于常规序列。

【关键词】  磁共振成像 敏感性与特异性 颅内出血

    ABSTRACT:  Objective  To initially study the diagnostic value of susceptible weighted imaging(SWI) in intracranial hemorrhage.  Methods  63 intracranial hemorrhage patients proved by clinic or operation were performed by 3.0T MR, the detection rate between SWI sequence and conventional sequence was compared.  Results  62 cases could be detected by SWI sequence(the detection rate was 98.4%), and conventional sequence detected 47 cases(the detection rate was 81.0%).  The difference of the diagnostic value of intracranial hemorrhage between the two groups was statistically significant(P<0.01).  Conclusion  SWI sequence is very sensitive in intracranial hemorrhage.  Its detection rate is higher than that of conventional sequence.

    KEY WORDS:  magnetic resonance imaging; sensitivity and specificity;  intracranial
　　
　　磁敏感加权成像在颅内出血中的应用随着磁共振成像技术越来越多应用于颅内出血的诊断,其优势已逐步显示。有研究表明,磁敏感加权成像(susceptibility weighted imaging,SWI)是迄今为止检测不同类型颅内出血最敏感的序列[1]。笔者探讨SWI在颅内出血的应用价值。

　　1  对象与方法

　　1.1  对象 

　　收集笔者2006年12月-2007年5月经临床证实为颅内出血患者63例,男性34例,女性29例,年龄中位数48岁(6～81岁);其中脑实质内出血46例(5例合并蛛网膜下腔出血),蛛网膜下腔出血6例,脑挫裂伤5例,硬膜外出血4例,硬膜下出血2例。经手术证实26例,保守后复查CT证实27例,腰穿证实10例。

　　1.2  MR检查 

　　全身3.0 T MR扫描仪(MAGNETOM Trio Tim 3.0 T,德国西门子公司),发病10 d内检查,其中41例在MR检查前后1 d内行CT检查。MR扫描序列包括常规序列(FLASH?T1WI+ BLADD?FSE?T2WI)以及SWI。各MR序列的扫描参数见表1。表1  MR序列扫描参数（略）

　　1.3  观察指标 

　　由两名高年资影像诊断医师采用双盲法阅片,分析常规序列及SWI的影像表现。

　　1.4  统计学方法 

　　使用SPSS 13.0软件采用χ2检验比较常规序列及SWI对颅内出血的检出率,P<0.05为差别有统计学意义。

　　2  结  果

　　2.1  常规序列的MR表现  

　　46例脑实质内出血中，在T2WI上27例呈高信号或混杂高低信号,6例呈低信号,13例呈等信号；T1WI上11例呈高信号或混杂高低信号,16例呈低信号,其余呈等信号。8例病灶较小,在T1WI(图1A)和T2WI(图1B)上均呈等信号而被漏诊。6例蛛网膜下腔出血中,在T1W1上3例呈较脑脊液信号高但低于脑灰质的异常信号,其余3例在T1WI(图2A）和T2WI(图2B)上均未见异常信号而被漏诊。5例脑挫裂伤均呈不均质的T1低信号T2高信号,占位效应明显。6例硬膜外出血或硬膜下出血有2例呈T1等信号T2高信号,4例呈T1高信号T2高信号。

　　2.2  SWI的MR表现 
 
　　46例脑实质内出血中,25例呈完全低信号（7例呈点状低信号）(图1C)；16例呈周围低信号,中央点状或团块高信号,4例呈混杂高低信号,1例呈等信号。6例蛛网膜下腔出血在脑基底池或脑沟裂内均可见不规则线条状低信号(图2C)。5例脑挫裂伤均呈多发的点状或片状低信号,其中2例中间可见散在高信号灶。6例硬膜外出血或硬膜下出血中4例呈低信号,1例呈周围低信号,中央高信号,1例呈等信号。

　　2.3  常规序列与SWI序列对63例颅内出血的检出情况 

　　2种方法对出血检出的差别有显著性统计学意义(χ2=9.091,P<0.01,表2)。表2  常规序列与SWI序列的比较（略）

　　3  讨  论

    常规MR对颅内出血的诊断不如CT敏感,但随着MR成像设备软硬件技术水平的提高,对颅内出血更敏感的序列不断研发并用于临床,使得MR对颅内出血的诊断价值概念和结论随之更新和。SWI是一种全新的三维磁共振成像序列,对颅内出血的检出率明显高于CT,并可能高于GRE序列的T2WI[2]。

    SWI是利用血氧水平依赖效应(blood oxygenation level dependent,BOLD)和局部不同组织间磁敏感性的差异而成像的技术。SWI信号与血红蛋白中铁的不同形式或出血及分子磁敏感性等因素等相关 [3?5]。在出血数小时后,随着血红蛋白的演变,颅内出血的常规序列MR信号强度随出血时间的不同而异,从而可以区别各期的出血。但常规序列对部分颅内出血的检出仍存在不足,笔者考虑可能有以下几点原因:(1)出血时间较短,新鲜出血内红细胞主要含有氧红蛋白,它不具有顺磁性,不影响T1和T2的弛豫时间,而呈等信号;(2)出血灶较小(直径＜5 mm),常规MR分辨力不足以显示;(3)脑脊液稀释可蛛网膜下腔内的出血灶。本组中被常规序列漏诊的病例大部分在SWI序列上均可见点状或条状低信号灶,这与出血灶的磁敏感特点及SWI影像的容积效应有关,笔者认为SWI在对颅内出血检出具有巨大优势,这与Tong等的研究结论一致[6]。

    分析SWI图像应注意：(1)区分钙化与出血或小静脉。在SWI,三者呈低信号,但SWI相位图上,钙化呈低信号,出血或小静脉呈高信号[5]；(2)区分小静脉结构和微出血。增强前后行SWI序列扫描,小静脉的信号会发生改变,而微出血的信号不会改变[7]；(3)评估靠近颅骨的颅内出血,特别是颅底出血时,应注意气体及骨头交界面所产生的磁敏感伪影。

【】
  　　[1] Kidwell C S,Chalela J A,Saver J L, et al. Comparison of MRI and CT for detection of acute intracerebral hemorrhage[J]. JAMA, 2004,292(15):1823?1830.

　　[2] Ashwal S,Babikian T,Gardner?Nichols J,et al. Susceptibility?weighted imaging and proton magnetic resonance spectroscopy in assessment of outcome after pediatric traumatic brain injury[J]. Arch Phys Med Rehabil, 2006 Dec,87 (12 Suppl):50?58.

　　[3] Haacke E M,Xu Y,Cheng Y C,et al. Susceptibility weighted imaging(SWI)[J]. Magn Reson Med, 2004,52(3):612?618.

　　[4] Rauscher A,Barth M,Reichenbach J R,et al. Automated unwrapping of MR phase images applied to BOLD MR?venography at 3 Tesla[J]. J Magn Reson Imag, 2003,18(2):175?180.

　　[5] Abduljalil A M,Schmalbrock P,Novak V,et al. Enhanced gray and white matter contrast of phase susceptibility?weighted images in ultra?high?field magnetic resonance imaging[J]. J Magn Reson Imag, 2003,18(3):284?290.

　　[6] Tong K A,Holshouser B A,Shutter L,et al. High resolution susceptibility weighted imaging (SWI) improves detection of hemorrhagic lesions in adults with traumatic brain injury: correlation with severity of injury and outcome[C]. Proceedings of the Tenth Scientific Meeting of the International Society for Magnetic Resonance in Medicine, 2002:46.

　　[7] Hermier M,Nighoghossian N. Contribution of susceptibility?weighted imaging to acute stroke assessment[J]. Stroke, 2004,35(8):1989?1994.