开窗式囊肿-胃内引流术治疗假性胰腺囊肿12例临床观察

【摘要】  目的：假性胰腺囊肿行开窗式囊肿-胃内引流术的经验和效果。方法：回顾性分析假性胰腺囊肿12例行开窗式囊肿-胃内引流术的经验方法及疗效。结果：12例均恢复良好，一次治愈，无并发症。结论：对假性胰腺囊肿患者行开窗式囊肿-胃内引流术是一种操作简单，手术方便，安全，可靠的手术方法。

【关键词】  假性胰腺囊肿；内引流术；开窗式

    1   临床资料

    1.1   一般资料   12例中男9例，女3例；年龄31~63岁，平均45.2岁；有急性胰腺炎史者10例，腹部外伤史2例。10例急性胰腺炎患者中，1例为急性胰腺炎后30天，腹胀，腹痛，不能进食入院，1例为胰腺炎行手术敞开引流术后10年，出现囊肿出血伴感染入院。临床表现：上腹部包块8例，腹痛伴腰背部牵涉痛10例，发热1例，腹胀、恶心9例。囊肿均经B超，CT或MRI确诊，囊肿直径9~21 cm。

    1.2   方法   持续硬膜外或全麻下，取上腹正中切口长约6~8 cm，打开胃结肠韧带，探查囊肿位置及囊肿最低位处，切取部分囊壁送快速冰冻，于囊肿低位处切开约2.0 cm，吸出囊液800~2000 ml。然后用食指探查囊腔，取出囊内坏死组织，反复冲洗囊腔。经快速切片证实为假性胰腺囊肿后，打开胃前壁4~5 cm，再切开囊肿低位处胃后壁1~1.5 cm，将囊肿壁与胃后壁用丝线间断缝合4~6针，再用丝线沿胃后壁切开处缝一荷包，然后置入F24~26号蕈状导尿管达囊肿最低处，收紧荷包线，使荷包翻向胃腔，导尿管自胃前壁引出，再由腹壁引出体外。

    1.3   结果   12例患者，囊肿-胃内引流管外接引流袋，开始3~4天每日引流量约300~500 ml，后逐渐减少至100 ml左右，术后无发热，腹痛等症状。术后3天进流质，1周后拆线即可带管出院。4周后行造影检查示囊肿腔明显缩小后拔管。12例中有1例囊肿合并出血感染者，术后第10天又出现出血300 ml，经保守后治愈。余患者无特殊不适。本组12例平均住院10.5天，所有患者术后无胰漏、腹腔脓肿、囊肿逆行感染等并发症。12例患者随访6~52个月，均无腹痛、再出血症状。有2例患者分别于术后6个月和13个月行胃镜检查，胃镜下见窦道口有胰液溢出。1例术后42个月行CT检查示胰腺上方有一2 cm×6 cm低密度区与胃壁相连。

    2   讨     论

    假性胰腺囊肿一般视情况行保守或手术治疗，通常并发急、慢性胰腺炎或外伤后，较小囊肿可在6周内有吸收消散可能，而6周后仍存在囊肿或巨大胰腺囊肿则难于自动吸收。一般主张急性胰腺炎或外伤并发假性胰腺囊肿可非手术治疗，观察6~8周待其吸收或囊壁成熟再行内引流术[1]。但在观察期间有约10%~50%可能发生囊肿破裂，继发感染或出血及胃十二指肠梗阻等并发症[2]。而传统手术方式系用外引流和内引流两种方式[3，4]，囊肿-空肠Roux-en-Y吻合术为外科医师最常用的假性胰腺囊肿手术方式，引流效果好，术后并发症少，但手术操作相对较复杂，创伤大的患者恢复慢，对于近期出现的巨大囊肿不适用于此法，为解决以上矛盾，我们于2001年8月始采用彭淑牅教授（1984）的序贯式外内引流术并加以改进。该术式早期是依靠蕈状导尿管外引流囊肿，待吻合口愈合并形成窦道，囊内感染控制后拔出导尿管，囊肿-胃窦道处继续起内引流作用。由于胃壁与囊肿相通处作了翻向胃腔的荷包缝合，使拔除导尿管后内引流口形成类似活瓣开口，同时内引流口较小，约1.0 cm，防止胃内容物逆行流入囊腔，造成逆行感染或出血。我们认为开窗式囊肿-胃内引流术是一种操作简单，手术方便，安全，可靠，且费用低，创伤小的治疗假性胰腺囊肿的手术方式。

【】
  [1] Brugge WR. Approaches to the drainage of pancreatic pseudocysts[J]. Current Opinion in Gastroenterology,2004,20(5):488-492.

[2] Shinchi H, Takao S, Maemura K, et al. Endoscopic transgastric drainage of pancreatic pseudocyst with the use of Nd:YAG laser[J]. Surgical Laparoscopy, Endoscopy & percutaneous Techniques,2005,15(6):351-354.

[3] 杨维良，聂 刚，王夫景. 假性胰腺囊肿治疗术式的选择与评价[J]. 普通外科进展，2001，4(3):186-188.

[4] 刘 滢. 周新泽.假性胰腺囊肿63例诊治体会[J]. 南通医学院学报，2002，22（1）：94-95.