经支气管镜微波凝固治疗腔内型肺部肿瘤12例分析
作者：蒋连强，刘卫，覃涛，谢春晖，康莉
【摘要】 目的 观察微波凝固疗法在癌性下呼吸道阻塞中的应用价值。方法 对12例癌性下呼吸道阻塞患者进行经支气管镜微波热凝固治疗，观察其疗效及并发症的发生率。结果 12例患者均在清醒状态下良好地接受了微波凝固治疗，微波凝固治疗后气道直径有所扩大（P<0.001），第1s用力呼气容量（FEV1）增加（P<0.001）；术中均有少量出血，经稀释肾上腺素（肾上腺素1ml+NS10ml）3ml喷洒止血后，出血停止；1例术后出现急性左心衰（合并有冠心病）；全部病例术后无发热症状出现。结论 大功率微波热凝固疗法对癌性下呼吸道阻塞的治疗安全、有效，而且患者在治疗全过程中保持清醒状态。
【关键词】 肺肿瘤/物理疗法；支气管镜检查；微波
自20世纪90年代以来，微波热凝固疗法在呼吸道阻塞性疾病的治疗方面发挥着重要作用，能显著提高患者的生活质量和改善呼吸困难症状。我科自2003年6月～2005年8月，对12例癌性气道阻塞患者进行高功率微波热凝固治疗，效果满意。报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组12例中，男11例，女1例，年龄52～86岁，平均66.1岁。治疗前均行电子支气管镜检查确诊为恶性肿瘤完全或不完全阻塞支气管，其中气道完全闭塞者10例，大部分（不完全）阻塞者2例。病确诊鳞状细胞癌8例，腺癌3例，肺转移癌（甲状腺癌肺转移）1例，临床诊断均为晚期肺癌。12例患者均并发阻塞性肺炎及顽固性咳嗽，均有不同程度呼吸困难、气喘。4例合并呼吸衰竭，其中Ⅰ型呼吸衰竭3例，Ⅱ型1例；4例合并冠心病或高血压，1例合并胸腔积液。
1.2 治疗方法 术前4h禁食，在一次性射流式雾化器中加入2%利多卡因10ml，用医用氧气作为驱动压力，给患者进行雾化吸入麻醉，肌注度冷丁50～100mg，患者保持清醒状态，经鼻插入电子支气管镜，在准备进行治疗的一侧支气管内再追加喷洒2%利多卡因2ml进行局部麻醉。使用国产亿高多功能微波治疗仪，输出功率110～120W，每次5s，共计400～560s，微波天线经电子支气管镜活检孔插入，直视下将微波天线插入恶性肿瘤组织中，自中心向外进行热凝固治疗，坏死组织直接粘附在微波天线上带出或通过活检钳清除，间断用生理盐水冲洗以保持视野清晰。由于凝固过程中有少量出血，必要时喷洒稀释肾上腺素3ml/次（肾上腺素1ml+生理盐水10ml）进行止血。微波治疗全过程均进行无创血氧饱和度（SaO2）及心电图（ECG）监护，而且SaO2保持在85%以上；术前、术后评估患者的气道内径、症状、体征、肺功能。
2 结果
12例患者共进行16次微波凝固治疗，每例次治疗持续1h～2h30min，术后气道直径有所扩大（P<0.001）。患者主观认为呼吸困难、气喘、气促症状好转11例，即有效率为91.67%（11/12）；1例因术后6h出现急性左心衰（合并有冠心病），经抢救后7天死亡；肺部干性罗音或哮鸣音消失或减轻8例，占66.67%；术后复查胸片全部复张2例，部分复张6例；术后全部病例均在原抗感染情况下，无发热症状出现；1例术后行局部放射治疗，放疗后1个月突发大咯血窒息死亡。术前、术后监测SaO2。术前、术后支气管直径及肺功能检测指标第1s用力呼气容量（FEV1）有显著改善，见表1。
3 讨论
中心型肺癌均有不同程度的气道阻塞，由于存在阻塞性肺炎及通气血流比例失调，使肺功能显著下降，甚至发生呼吸衰竭。重新使气道畅通，可改善患者的肺功能。气道内支架置入可缓解癌性气道狭窄造成的呼吸困难，是一种姑息治疗方法，具有一些不可避免的副作用发生，如顽固性咳嗽，呼吸道分泌物因气道已无弹性而导致引流不畅，以致感染难以控制。此外，对气道完全阻塞患者支架置入较困难［1］。激光治疗可改善气道通畅，但在操作过程中组织气化所产生的气体对呼吸道有一定刺激作用，而且周围组织易发生水肿，短期内易加重呼吸困难［2，3］。x
【摘要】 目的 观察微波凝固疗法在癌性下呼吸道阻塞中的应用价值。方法 对12例癌性下呼吸道阻塞患者进行经支气管镜微波热凝固治疗，观察其疗效及并发症的发生率。结果 12例患者均在清醒状态下良好地接受了微波凝固治疗，微波凝固治疗后气道直径有所扩大（P<0.001），第1s用力呼气容量（FEV1）增加（P<0.001）；术中均有少量出血，经稀释肾上腺素（肾上腺素1ml+NS10ml）3ml喷洒止血后，出血停止；1例术后出现急性左心衰（合并有冠心病）；全部病例术后无发热症状出现。结论 大功率微波热凝固疗法对癌性下呼吸道阻塞的治疗安全、有效，而且患者在治疗全过程中保持清醒状态。
【关键词】 肺肿瘤/物理疗法；支气管镜检查；微波
自20世纪90年代以来，微波热凝固疗法在呼吸道阻塞性疾病的治疗方面发挥着重要作用，能显著提高患者的生活质量和改善呼吸困难症状。我科自2003年6月～2005年8月，对12例癌性气道阻塞患者进行高功率微波热凝固治疗，效果满意。报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组12例中，男11例，女1例，年龄52～86岁，平均66.1岁。治疗前均行电子支气管镜检查确诊为恶性肿瘤完全或不完全阻塞支气管，其中气道完全闭塞者10例，大部分（不完全）阻塞者2例。病确诊鳞状细胞癌8例，腺癌3例，肺转移癌（甲状腺癌肺转移）1例，临床诊断均为晚期肺癌。12例患者均并发阻塞性肺炎及顽固性咳嗽，均有不同程度呼吸困难、气喘。4例合并呼吸衰竭，其中Ⅰ型呼吸衰竭3例，Ⅱ型1例；4例合并冠心病或高血压，1例合并胸腔积液。
1.2 治疗方法 术前4h禁食，在一次性射流式雾化器中加入2%利多卡因10ml，用医用氧气作为驱动压力，给患者进行雾化吸入麻醉，肌注度冷丁50～100mg，患者保持清醒状态，经鼻插入电子支气管镜，在准备进行治疗的一侧支气管内再追加喷洒2%利多卡因2ml进行局部麻醉。使用国产亿高多功能微波治疗仪，输出功率110～120W，每次5s，共计400～560s，微波天线经电子支气管镜活检孔插入，直视下将微波天线插入恶性肿瘤组织中，自中心向外进行热凝固治疗，坏死组织直接粘附在微波天线上带出或通过活检钳清除，间断用生理盐水冲洗以保持视野清晰。由于凝固过程中有少量出血，必要时喷洒稀释肾上腺素3ml/次（肾上腺素1ml+生理盐水10ml）进行止血。微波治疗全过程均进行无创血氧饱和度（SaO2）及心电图（ECG）监护，而且SaO2保持在85%以上；术前、术后评估患者的气道内径、症状、体征、肺功能。
2 结果
12例患者共进行16次微波凝固治疗，每例次治疗持续1h～2h30min，术后气道直径有所扩大（P<0.001）。患者主观认为呼吸困难、气喘、气促症状好转11例，即有效率为91.67%（11/12）；1例因术后6h出现急性左心衰（合并有冠心病），经抢救后7天死亡；肺部干性罗音或哮鸣音消失或减轻8例，占66.67%；术后复查胸片全部复张2例，部分复张6例；术后全部病例均在原抗感染情况下，无发热症状出现；1例术后行局部放射治疗，放疗后1个月突发大咯血窒息死亡。术前、术后监测SaO2。术前、术后支气管直径及肺功能检测指标第1s用力呼气容量（FEV1）有显著改善，见表1。
3 讨论
中心型肺癌均有不同程度的气道阻塞，由于存在阻塞性肺炎及通气血流比例失调，使肺功能显著下降，甚至发生呼吸衰竭。重新使气道畅通，可改善患者的肺功能。气道内支架置入可缓解癌性气道狭窄造成的呼吸困难，是一种姑息治疗方法，具有一些不可避免的副作用发生，如顽固性咳嗽，呼吸道分泌物因气道已无弹性而导致引流不畅，以致感染难以控制。此外，对气道完全阻塞患者支架置入较困难［1］。激光治疗可改善气道通畅，但在操作过程中组织气化所产生的气体对呼吸道有一定刺激作用，而且周围组织易发生水肿，短期内易加重呼吸困难［2，3］。
表1 微波治疗前后支气管直径、FEV1比较（略）
微波透热疗法抗肿瘤的机理是当微波辐射使局部温度升高到65～100℃时，组织发生变性、凝固、坏死，小血管栓塞，从而达到切割组织的效果，其在抗肿瘤方面的作用与手术切除相同［4］。而且微波凝固治疗的边界清楚，无炭化、止血效果好，周围组织无明显水肿，安全性极佳［5］。微波凝固组织术具有选择性分层次地直接凝固坏死、杀灭、崩解、抑制肿瘤组织的作用，正常组织则对微波具有一定的耐受力，正常组织出现水肿程度轻［6］，因此，热疗法被誉为继手术、化疗、放疗、免疫疗法之后的第五种治疗肿瘤的方法［4］。
微波组织凝固疗法在治疗中晚期腔内阻塞性中心型支气管肺癌方面，国内已经有人进行了这方面的实践和报道，并取得较为满意的效果［5，7］。但是，在这些报道中所使用的微波输出功率，最高仅为60W，需3～5次插管完成，本组采用输出功率为110～120W的微波进行组织凝固治疗，只需1～2次插管，组织切割效果好，出血少，有效率与报道一致。本组有1例在微波治疗2周后进行放射治疗，放疗后1个月突发大咯血窒息死亡，其原因考虑为微波凝固治疗已经清除支气管腔内的肿瘤组织情况下，仍按照正常放疗剂量对肿瘤组织进行放疗，放射损伤穿透支气管壁及血管，造成深部大血管向支气管腔内破裂出血，引起大咯血窒息死亡。提示经微波凝固治疗后再进行放疗，放射剂量应适当减少，这样可避免严重并发症的发生。
综合本组结果提示，微波大功率凝固术能有效缓解癌性气道阻塞造成的呼吸困难，损伤小，并发症不多，患者容易接受，适宜在临床上推广使用。但是，在进行放、化疗的同时应注意由于腔内肿瘤组织已经被部分杀灭，放、化疗的剂量应适当减少，以期避免因支气管腔内肿瘤组织坏死后大血管破裂引起的致死性大咯血的发生。
【文献】
［1］ 陈正贤，郭纪全，高兴林，等.气道内支架置入术治疗老年癌性气道狭窄［J］.中华老年医学杂志，2000，19（4）：293-294.
［2］ 郭纪全，陈正贤，李静，等.激光治疗老年患者癌性气道阻塞41例临床分析［J］.实用内科杂志，2005，25（4）：324-325.
［3］ 郭纪全，陈正贤，高兴林，等.经纤维支气管镜激光治疗气道内恶性肿瘤［J］.中国内镜杂志，2001，7（1）：62-63.
［4］ 陈夷，谢企良，杨红，等.插入式微波天线的临床应用［J］.中华理疗杂志，1990，13（2）：131.
［5］ 左万里，余更升.经支气管镜介导微波热凝固疗法加全身化疗治疗晚期肺恶性肿瘤［J］.中国实用内科杂志，2003，23（5）：289-299.
［6］ 蒋连强，刘卫.微波治疗肺癌的原理和应用现状［J］.右江民族医学院学报，2005，27（1）：110-111.
［7］ 雷撼，沈寒放，杨和平，等.微波热疗对中心型支气管肺癌的治疗［J］.重庆医学，2002，31（9）：795-797.
