金双歧联合思密达辅助治疗新生儿高胆红素血症60例临床观察
【摘要】 目的 探讨金双歧联合思密达新生儿高胆红素血症的效果。方法 对100例新生儿高胆红素血症患儿分为两组，治疗组60例，对照组40例。两组常规治疗相同，在此基础上，治疗组加用金双歧和思密达口服。结果 治疗组胆红素日均下降值比对照组更显著（t=4.32，P<0.01）；治疗后胆红素下降所需时间也比对照组明显缩短（P<0.05）。结论 金双歧联合思密达用于新生儿黄疸治疗，可迅速降低血胆红素水平，明显缩短治疗时间。
【关键词】 黄疸，新生儿；金双歧；思密达；药物疗法，联合
我院于2004年6月～2006年5月共收治新生儿高胆红素血症患儿100例，应用金双歧联合思密达治疗60例，效果满意。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组100例新生儿均为我科住院患儿，随机分为两组。治疗组60例，其中男33例，女27例，日龄1～27天，平均6.2天，出生体重为2820±250g；胎龄为38.6±4.2周。对照组40例，其中男21例，女19例，日龄0.89～27天，平均6.4天，出生体重为3005±380g；胎龄为37.6±4.7周。两组病例日龄、胎龄、出生体重差异无显著性，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 采用常规治疗：①光照疗法，根据黄疸程度给予12～72h间断或连续光疗，采用单面或双面光疗；②酶诱导剂：苯巴比妥5mg/kg·d-1，分3次口服，尼可刹米100mg/kg·d-1，分3次口服；③胆红素水平过高或进展过快者，酌情应用蓉生静脉丙种球蛋白、白蛋白等治疗；④进行病因治疗。
1.2.2 治疗组 在常规治疗的基础上加用金双歧（0.5g/片，内蒙古双奇药业股份有限公司生产），每次0.5g，每天2次口服；思密达（3.0g/包，益普生制药公司生产）每次1/2包，每8h服1次，用5%GS调匀喂服。
1.3 观察指标 应用微量血胆红素检测仪配合抽血检验，监测治疗前及治疗后每日胆红素的变化。
1.4 统计学处理 计量数据以±s表示，采用t检验。
2 结果
2.1 两组患儿治疗前后胆红素测定比较 治疗组治疗后胆红素日均下降较对照组明显（P<0.01），见表1。
表1 两组患儿治疗后胆红素日均下降值比较（略）
与对照组比较，a：t=4.2，P＜0.01
2.2 治疗后胆红素下降至<171μmol/L所需的天数分别为：对照组6.0±4.1天，治疗组4.3±1.9天，两组比较差异有显著性（t′=2.45，P＜0.05）。
3 讨论
新生儿出生时肠道内无细菌［1］，结合胆红素不能被还原成尿胆原随粪便排出，尤其在并发感染、窒息、酸中毒等时，导致新生儿摄入不足，肠蠕动减少及开奶延迟，肠道内正常菌群建立晚等均可使肠道内结合胆红素排出减少，加之肠道内β-葡萄糖醛酸苷酶含量多，活性高，可很快将结合胆红素分解为脂溶性未结合胆红素，迅速被肠道重新吸收进入体循环，引起高胆红素血症。因此，建立肠道正常菌群减少胆红素重吸收成为黄疸有效措施之一。
金双歧属第三代微生态制剂，含益生菌（长双歧杆菌、保加利亚乳杆菌、嗜热链球菌）和益生元（促菌因子、低聚糖）。上述益生菌皆为健康人肠道正常菌群，可在人体肠道中生长、繁殖，故可直接补充人体正常生理细菌，调整肠道菌群平衡，抑制并清除肠道中对人体具有潜在危害的细菌［2］。新生儿每天每公斤体重可产生胆红素为144.5±39.1μmol/L，而新生儿肠道内的胎粪约含胆红素1368～1710μmol/L［3］，相当于新生儿每日每公斤体重可产生量的9～12倍。故肠道正常菌群的建立，可促使结合胆红素还原成尿胆原，随粪便排出。双歧杆菌还能够产生大量的乳酸、乙酸等刺激肠蠕动，促进排便，减少胆红素肝肠循环。金双歧中的益生元还可以增殖双歧杆菌和抑制病原菌，促进排便，增加排便次数。
思密达是从天然蒙脱石中提取，系双八面体纹状结构的微粒，有加强、修复消化道粘膜屏障，固定、清除多种病原体和毒素等多方面的作用［2］，故可固定和清除胆红素，促进胆红素的排泄。由于思密达加强消化道粘膜的屏障功能，故可阻止未结合胆红素重吸收，减少肝肠循环［4］。思密达还可平衡肠道正常菌群，促进消化道分泌IgA的增加，提高消化道局部免疫作用，故两药联用起到协同作用。
本组资料显示，治疗组胆红素日均下降值及治疗后胆红素下降所需天数明显优于对照组，提示金双歧联合思密达应用具有加速胆红素分解和阻止胆红素重吸收的作用，用于治疗新生儿高胆红素血症效果是肯定的。治疗组用药后，患儿奶量增加，粪便多为黄色糊状，每天2～5次，未见不良反应，值得临床推广应用。
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［1］ 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.实用儿［M］.6版.北京：人民卫生出版社，1998：464.
［2］ 万瑞香，隋忠国，李自普.新编儿科药物学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2004：232-234.
［3］ 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2004：265-266.
［4］ 陈自励，管婉华，李凤英，等.思密达治疗新生儿母乳性黄疸疗效观察［J］.新生儿科杂志，1998，12（4）：155.
